第61回 午前 問17

✓ これが正解5プラスチックAFOを装着した歩行練習

解説

下垂足による鶏歩にはプラスチックAFOが適切です。

筋萎縮性側索硬化症（ALS）は、運動ニューロンが少しずつ障害されて筋力が落ちていく進行性の病気で、感覚は保たれるのが特徴です。この患者は発症から半年でADLは自立していますが、下肢の筋力低下と鶏歩がみられます。鶏歩は、足首を上げる筋が弱く足先が垂れるため、つま先を引っかけないように膝を高く上げて歩く歩き方です。

プラスチック製の短下肢装具（AFO）は、軽くて足先の垂れを防ぎ、つまずきや転倒の危険を減らします。今の歩行能力を保ちながら、安全に生活を続けるのに役立ちます。ALSでは、疲れるほどの強い運動は筋をかえって傷めるおそれがあるため、運動の量にも注意が必要です。ほかの肢は、まだ必要のない手段を先取りしたもの、過度な負荷になるもの、保たれている感覚を対象にするものです。

したがって、プラスチックAFOを装着した歩行練習が最も適切です。ALSの鶏歩には軽い装具で歩行を守る、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1車椅子操作の練習：この患者はADLが自立しており、まだ歩くことができます。車椅子操作の練習は将来必要になる可能性はあっても、今の時期に最も優先して行う理学療法ではありません。
• 2下肢の漸増抵抗運動：漸増抵抗運動は、負荷を段階的に強くしていく筋力増強の方法です。ALSでは過度な負荷が筋をかえって弱らせるおそれがあり、強い抵抗をかける運動は避けるのが原則です。
• 3両松葉杖での歩行練習：両松葉杖での歩行は上肢にも大きな負担がかかり、ALSの患者には疲労が大きい方法です。問題は足先の垂れによる鶏歩なので、まず装具で対応するのが適切です。
• 4下肢に対する感覚再教育：ALSは運動ニューロンの病気で、感覚は保たれるのが特徴です。感覚の障害がないのに感覚再教育を行っても、歩行の問題の改善にはつながりません。