第61回 午前 問91

✓ これが正解2多発性硬化症

✓ これが正解5慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー

解説

多発性硬化症とCIDPは感覚障害を合併します。

神経と筋の病気は、障害される場所によって、感覚の障害を伴うかどうかが決まります。感覚の神経も通る脳や脊髄、末梢神経が障害される病気では感覚障害が起こりますが、運動の神経だけや、神経と筋のつなぎ目、筋そのものが障害される病気では、感覚は保たれます。

多発性硬化症は、脳や脊髄の髄鞘が壊れる脱髄の病気で、感覚の通り道も障害されるため、しびれや感覚の低下がよくみられます。慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー（CIDP）は、末梢神経の髄鞘が壊れる病気で、運動の神経だけでなく感覚の神経も障害されるため、手足の筋力低下とともに、しびれや感覚の低下が起こります。ほかの肢は、神経と筋のつなぎ目、運動ニューロン、筋そのものの病気で、感覚は保たれます。

したがって正解は、多発性硬化症と慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチーの2つです。脱髄の病気は感覚も傷つき、つなぎ目と運動ニューロンと筋の病気は感覚が保たれる、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1重症筋無力症：重症筋無力症は、神経と筋のつなぎ目（神経筋接合部）で信号が伝わりにくくなる病気で、まぶたが下がる、疲れやすいなどの症状が出ます。感覚の神経は障害されません。
• 3筋萎縮性側索硬化症：筋萎縮性側索硬化症は、運動ニューロンだけが障害される病気で、感覚は保たれるのが特徴です。筋力低下や筋の萎縮が進んでも、しびれなどの感覚障害は起こりにくいです。
• 4肢帯型筋ジストロフィー：肢帯型筋ジストロフィーは、筋そのものが少しずつ壊れていく病気で、肩や腰まわりの筋力が低下します。神経は障害されないので、感覚障害は起こりません。