第61回 午後 問93

✓ これが正解5S2～S5

解説

S2〜S5は動きの少ない強固な部位で、最も安定性が高くなります。

転移性脊椎腫瘍では、脊椎が壊れて不安定になると、骨折や脊髄の圧迫による麻痺の危険が高まります。脊椎の不安定性の評価にはSINS（Spinal Instability Neoplastic Score）が使われ、その項目の一つに腫瘍の部位があります。判断の軸は、その部位がどれだけ動くか、可動性の大きい部位と固い部位の境目かどうかです。

SINSでは、部位を次のように点数化します。可動性の大きい部位と固い部位の移行部（C7〜T2、T11〜L1、L5〜S1など）が最も不安定で、次が可動性の大きい部位（L2〜L4など）、続いて肋骨に支えられて動きの少ない胸椎の中部、そして最も安定しているのが骨盤と一体になって動かない仙骨のS2〜S5です。よって最も安定性が高いのはS2〜S5です。

C7〜T2は動く頸椎と動きの少ない胸椎の境目、T11〜L1は胸椎と腰椎の境目、L5・S1は動く腰椎と固い仙骨の境目で、いずれも力が集中しやすい移行部です。L2・L3は可動性の大きい腰椎の中間で、移行部ほどではないものの不安定になりやすい部位です。境目が最も危ない、骨盤と一体の仙骨は安定、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1C7～T2：首の下端から胸の上部にかけてのこの範囲は、よく動く頸椎と肋骨で固められた胸椎のつなぎ目です。負荷が集まりやすく、腫瘍があると崩れやすい部位です。
• 2T11～L1：T11〜L1は胸椎から腰椎へ移る移行部で、動きの差が生じるため負荷が集中します。転移があると不安定になりやすい部位です。
• 3L2・L3：L2・L3は可動性の大きい腰椎の中間にあたり、体重も大きくかかります。移行部ほどではありませんが、固い仙骨より不安定です。
• 4L5・S1：L5・S1は動く腰椎と骨盤に固定された仙骨の境目で、移行部として負荷が集中します。最も不安定な部位の一つに数えられます。