第37回 問題123

✓ これが正解3カウンセリングを含め，心理的支援をすぐにでも受けることが可能であることを説明する。

✓ これが正解4病状について再度説明してもらうよう，主治医への連絡が可能であることを説明する。

解説

心理的支援をすぐ受けられることと、主治医に再説明を頼めることを伝えます。

この事例は、がんの再発と転移を告げられ、積極的な治療か緩和ケアかの選択を示されたＣさんが、もう限界ですと訴えて相談支援センターを訪れた場面です。決め手は、Ｃさんが強い精神的な衝撃を受けていることと、家族になんて話したら良いかと迷っていることです。2つ選ぶ問なので、気持ちへの支えと、意思決定への支えの2つの面から考えます。

一つ目は、カウンセリングを含む心理的支援をすぐにでも受けられると伝えることです。再発の告知を受けた直後の人は、不安や絶望感で考えがまとまらないことがあります。専門的な心理的支援につながることを知らせることで、Ｃさんは一人で抱え込まずにすみます。

二つ目は、病状についてもう一度説明してもらえるよう主治医に連絡できると伝えることです。告知の場では、衝撃のあまり説明を十分に受け止められないことがよくあります。治療を続けるか緩和ケアに切り替えるかを選ぶには、病状や見通しを理解することが欠かせません。医療ソーシャルワーカーは、自分で医学的な説明をするのではなく、主治医との橋渡しをして本人の意思決定を支えます。

覚え方として、告知直後の相談では、気持ちを支える資源と、正確な情報を得る手立ての両方を示す、と押さえると選びやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1今後の生活については，家族でよく話し合うことを勧める。：Ｃさんは、家族になんて話したら良いかとまさに悩んでいます。家族でよく話し合うよう勧めるだけでは、その悩みを本人に返すことになり、話し合うための支えを示したことになりません。
• 2Ｂの過去の経験から，この先の見通しについて説明する。：病状やこの先の見通しは、主治医が医学的な判断に基づいて説明するものです。相談員が自分の過去の経験から見通しを語ると、Ｃさんの状況に当てはまらない情報を伝えてしまうおそれがあります。
• 5混乱している気持ちを落ち着かせるため，帰宅を促す。：もう限界ですと訴えているＣさんを帰宅させると、混乱した気持ちを一人で抱えたまま過ごすことになります。まずはその場で思いを受け止め、利用できる支援を示すことが必要です。