第40回 午後 問185

✓ これが正解460―5

解説

たんぱく質60g・食塩5gが、この高齢の心不全患者に適しています。

慢性心不全の食事療法では、体に水分がたまるのを防ぐために食塩を控えます。ただし高齢者では、厳しすぎる減塩は食事をおいしくなくして食べる量を減らし、低栄養やサルコペニア（筋肉量と筋力の低下）を招きます。たんぱく質は、腎機能に問題がなければ、筋肉を保つために十分な量をとることが判断の軸です。

患者は78歳で、心臓リハビリテーションを受けています。クレアチニン0.48mg/dLと腎機能に問題はないので、たんぱく質を制限する理由はありません。体重48kgに対し60gは1kgあたり約1.25g、50gは約1.04gで、筋肉を保ち、リハビリの効果を高めるには60gのほうが適しています。食塩は、浮腫があるため控える必要がありますが、3gでは食事の味が薄くなりすぎて食べる量が落ちるおそれがあり、5g程度が続けやすい量です。たんぱく質60gは1,400kcalの約17％エネルギーで、日本人の食事摂取基準（2025年版）の65歳以上の目標量（15〜20％エネルギー）に入りますが、50gは約14％で下限に届きません。

したがって、たんぱく質60g―食塩5gの組合せが最も適切です。高齢の心不全患者では、減塩は続けられる範囲で、たんぱく質はしっかり、と組にして考えると選びやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 150―3：たんぱく質50gは体重1kgあたり約1.04gで、筋肉を保つには少なめです。さらに食塩3gは高齢者には厳しすぎ、食事がおいしくなくなって摂取量が減り、低栄養を招くおそれがあります。
• 260―3：たんぱく質60gの設定はよいものの、食塩3gは高齢者には厳しすぎる制限です。味が薄くなって食べる量が落ちると、たんぱく質やエネルギーも十分にとれなくなります。
• 350―5：食塩5gは続けやすい減塩の量ですが、たんぱく質50gは少なめです。腎機能に問題がなく、心臓リハビリテーションを行っている患者では、筋肉を保つためにもう少し多くとることが望まれます。