第109回 午後 問25
公衆衛生看護活動展開論
平成30年（2018年）の難病患者に対する医療等に関する法律〈難病法〉による全国の特定医療費（指定難病）医療受給者証発行数の上位5疾病について、年齢別のグラフを示す。
Aが示す疾患はどれか。
年齢別の特定医療費（指定難病）医療受給者証発行数の上位5疾病:
- 縦軸は件数（件、0～120,000）、横軸は年齢階級（0～9歳、10～19歳、20～29歳、30～39歳、40～49歳、50～59歳、60～69歳、70～74歳、75歳以上）。5疾病が模様の違う5つの区分で積み上げられている（凡例は無い）。区分は下から、淡い灰色、縦縞、濃い灰色、黒、点の模様の順。
- Aは各棒の最上段の点の模様の区分（75歳以上の棒の最上段に「A」と記されている）。
- 各年齢階級の棒の高さ（合計）: 0～9歳 ほぼ0、10～19歳 約3,000、20～29歳 約25,000、30～39歳 約40,000、40～49歳 約59,000、50～59歳 約52,000、60～69歳 約63,000、70～74歳 約42,000、75歳以上 約108,000
- 点の模様（A）: 10～19歳 約2,000、20～29歳 約13,000、30～39歳 約20,000、40～49歳 約30,000、50～59歳 約24,000、60～69歳 約19,000、70～74歳 約8,000、75歳以上 約10,000
- 黒: 10～19歳 約1,000未満、20～29歳 約7,000、30～39歳 約10,000、40～49歳 約12,000、50～59歳 約7,000、60～69歳 約3,000、70～74歳 約1,000、75歳以上 約1,000
- 濃い灰色: 39歳以下 ほぼ0、40～49歳 約2,000、50～59歳 約3,000、60～69歳 約7,000、70～74歳 約5,000、75歳以上 約13,000
- 縦縞: 10～19歳 約1,000未満、20～29歳 約5,000、30～39歳 約9,000、40～49歳 約15,000、50～59歳 約12,000、60～69歳 約11,000、70～74歳 約5,000、75歳以上 約5,000
- 淡い灰色: 39歳以下 ほぼ0、40～49歳 約1,000、50～59歳 約5,000、60～69歳 約22,000、70～74歳 約23,000、75歳以上 約79,000
- 1潰瘍性大腸炎
- 2後縦靱帯骨化症
- 3Crohn〈クローン〉病
- 4Parkinson〈パーキンソン〉病
- 5全身性エリテマトーデス〈SLE〉
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✓ これが正解1潰瘍性大腸炎
解説
若い世代から中年期に多く高齢で減る分布は、潰瘍性大腸炎の特徴です。
指定難病の受給者の年齢分布は、その病気がどの年代で発症しやすいか、長く付き合う病気かどうかで形が決まります。グラフを読む軸は、Aの区分がどの年代に多く、高齢になるとどうなるかです。
Aの区分は、20歳代からはっきり増え、40〜49歳で最も多く、その後は年代が上がるにつれて少なくなり、75歳以上では小さくなっています。しかも、どの年代でも上位の病気の中で大きな割合を占めています。潰瘍性大腸炎は大腸の粘膜に炎症が続く病気で、若い世代から中年期に発症することが多く、患者数も指定難病の中で特に多い病気です。この分布の形に最もよく合うので、Aは潰瘍性大腸炎と考えられます。
ほかの病気と区分を照らし合わせると、年代が上がるほど大きく増え、75歳以上で最も多い区分は高齢で発症の多いパーキンソン病の形です。中高年から増える小さな区分は後縦靱帯骨化症、若い世代に多いが数の少ない区分はクローン病や全身性エリテマトーデスの形に合います。発症年代と患者数の多さの2つを手がかりにすると、グラフの区分を見分けやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 2後縦靱帯骨化症：後縦靱帯骨化症は、背骨の靱帯が骨のように硬くなる病気で、中年以降に見つかることが多い病気です。若い世代にも多いAの形とは合わず、グラフでは中高年以降に増える小さな区分の形にあたります。
- 3Crohn〈クローン〉病：クローン病は10〜20歳代の若い時期に発症しやすい炎症性腸疾患ですが、患者数は潰瘍性大腸炎より少ない病気です。どの年代でも大きな割合を占めるAの区分の大きさとは合いません。
- 4Parkinson〈パーキンソン〉病：パーキンソン病は主に高齢になってから発症する病気で、年代が上がるほど受給者が増えます。75歳以上で最も大きくなる区分の形にあたり、高齢で少なくなるAの分布とは逆です。
- 5全身性エリテマトーデス〈SLE〉：全身性エリテマトーデスは若い女性に多い自己免疫の病気ですが、患者数は潰瘍性大腸炎ほど多くありません。どの年代でも大きな割合を占めるAの区分の大きさとは合いません。
出典：第109回 保健師国家試験 午後（厚生労働省）問25（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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