第110回 午後 問49

✓ これが正解3大学の健康管理室

解説

大勢の学生と教員が毎日集まる大学の健康管理室で服薬を確認します。

結核の治療では、薬を決められた期間きちんと飲み切ることが最も大切で、服薬を確実にするための直接服薬確認（DOTS）が行われます。感染症法第53条の14は、保健所長が結核登録票に登録された人について、処方された薬剤を確実に服用する指導を行わせ、また病院、診療所、薬局などに指導の実施を依頼できると定めています。DOTS は、対象者が無理なく通い続けられる場所で行うことが成功の鍵です。

接触者健康診断で、Aさんの大学の学生と教員から10人の患者と20人の潜在性結核感染者が見つかりました。決め手は、30人もの服薬者が、毎日通う同じ大学に集まっているという点です。大学の健康管理室であれば、講義や仕事の合間に立ち寄って服薬を確認でき、生活の流れを変えずに続けられます。保健所は大学と連携して確認の方法を整え、状況を把握します。したがって、大学の健康管理室が最も適切な場所です。医療機関や保健所に毎日通うのは負担が大きく、住所地の保健所ごとに分けると確認の場が散らばって、大学で起きた集団の管理がしにくくなります。

DOTS の場所は、対象者の毎日の生活の動線の中にあるかどうかで選ぶと判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1医療機関：医療機関でも服薬の確認はできますが、30人もの学生や教員がそれぞれ毎日通院するのは時間的な負担が大きくなります。毎日集まる大学の中で確認できる場があるなら、そのほうが続けやすい方法です。
• 2B保健所：B保健所で服薬を確認しようとすると、学生や教員が講義や仕事の合間に毎日保健所まで出向く必要があり、続けるのが難しくなります。保健所は確認の場を自ら担うより、大学と連携して支える立場です。
• 4学生および教員の住所地を管轄している保健所：住所地を管轄する保健所ごとに確認の場を分けると、同じ大学で見つかった人たちの服薬の状況がばらばらに管理されます。毎日の通学や通勤の流れの中で確実に確認できる場所という点でも適していません。