第111回 午後 問42

✓ これが正解3環境因子

解説

退院当日の訪問では、住まいなどの環境因子を追加で確かめます。

国際生活機能分類〈ICF〉は、人の生活機能を、心身機能・身体構造、活動、参加の3つの次元でとらえ、それに影響する背景因子として環境因子と個人因子を位置づける枠組みです。環境因子には、住まいの構造や段差、福祉用具、家族などの支援者、利用できるサービスや制度が含まれます。

保健師はこれまでに、入院先でのAさんとの面接で生活の意向を確かめ、主治医と病状を共有し、弟からは自宅で度々転んでいることを聞いています。病状や心身の状態、Aさんの思い、仕事を辞めたことといった情報は、すでにある程度得られています。退院した日に自宅を訪問して初めて確かめられるのは、転倒の危険のある段差や動線、介助する人の有無、使える福祉用具など、自宅の環境です。1人暮らしで自宅での生活を続けたいAさんの支援体制を考えるうえで、環境因子を追加でアセスメントすることが最も優先されます。

どの情報がすでに得られているかを整理し、その場でしか確かめられない情報を選ぶ、と考えると状況設定問題を解きやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1活動：活動は、歩く・食べる・身の回りのことをするなど、個人が行う日常の動作の遂行を指します。病院での面接や主治医との共有で生活の様子はある程度つかめており、自宅で初めて分かる住環境の確認が先です。
• 2参加：参加は、仕事や地域での役割など、生活や社会の場面への関わりを指します。Aさんがすでに仕事を辞めたことは分かっており、退院当日の訪問で追加して確かめる優先度は高くありません。
• 4個人因子：個人因子は、年齢や性別、生活歴、価値観など、その人固有の背景です。最期まで自宅で誰にも気を遣わずに暮らしたいというAさんの意向は、すでに面接で確かめています。
• 5心身機能・身体構造：心身機能・身体構造は、筋力の低下や飲み込みの機能など、体や心の働きと構造を指します。病状は主治医と共有済みであり、退院当日の自宅訪問でまず追加すべき情報ではありません。