第111回 午後 問43
個人・家族・集団・組織の支援
介護保険サービスに関する問題
次の文を読み42～44の問いに答えよ。
Aさん（60歳、男性、自営業）は1人暮らし。つまずいたり転んだりすることが多くなり、精密検査のため入院したところ、筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉と確定診断された。近隣に住む弟（57歳）と一緒に運送業を営んでいたが、運転ができなくなり仕事を辞めた。弟が保健所に医療費助成申請の手続きのために来所し、保健師が面接したところ「兄は自宅で度々転んでいます。この先どのような生活になるのか不安です」と話した。保健師は今後の支援体制を検討していくために、入院している医療機関でAさんと面接し「最期まで住み慣れた自宅で誰にも気を遣わず生活したい」という意向を確認し、主治医とも病状について共有した。
Aさんが退院した日に、保健師は自宅を訪問した。保健師はAさんの支援体制を検討するために国際生活機能分類〈ICF〉を用いてアセスメントを行うこととした。
退院半年後、病状が進行したため要介護認定申請をしたところ要介護2であった。Aさんが弟以外から介護を受けることを拒否したため、介護保険サービスは福祉用具の利用のみとなった。弟は運送業を続けながら、Aさんの入浴介助や排泄後の後始末などを行っている。保健師が弟へ状況確認のために電話をすると「兄には心配をかけたくないので言えないのですが、毎日、介護と仕事で身体がつらくなってきました」と話した。保健師の弟への対応で最も適切なのはどれか。
- 1介護が負担に感じていると介護支援専門員へ伝えることを助言する。
- 2筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉患者家族会の情報提供をする。
- 3利用できる介護保険サービスの情報提供をする。
- 4入浴介助の手技を確認する。
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✓ これが正解1介護が負担に感じていると介護支援専門員へ伝えることを助言する。
解説
弟が自分の介護負担を介護支援専門員へ伝えられるよう助言します。
弟は運送業を続けながら、Aさんの入浴介助や排泄の後始末を担い、体のつらさを訴えています。ただし、Aさんに心配をかけたくないので本人には言えないと話しており、負担を誰にも伝えられずに抱え込んでいる状態です。Aさんは弟以外からの介護を拒んでいて、介護保険サービスは福祉用具の利用にとどまっています。このままでは弟の心身が限界に達し、Aさんの在宅生活も続けられなくなるおそれがあります。
介護支援専門員は、要介護者と家族の状況を踏まえてケアプランを立て、サービスの調整を担う職種です。弟が介護の負担を介護支援専門員に伝えれば、家族の状況も含めてケアプランを見直し、Aさんの意向を尊重しながらサービスを受け入れてもらう働きかけも検討できます。ほかの対応は、Aさんがサービスを拒んでいるという状況や、弟の負担そのものの調整に結びついていません。
家族の介護負担の訴えには、ケアプランを調整できる人へ状況を伝える道をつくる支援を優先する、と覚えておくと判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 2筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉患者家族会の情報提供をする。：患者家族会は、同じ立場の家族と思いを分かち合い情報を得られる場として役立ちます。ただ、弟は仕事と介護で体がつらいと訴えており、まず介護の負担そのものを減らすための調整が必要です。
- 3利用できる介護保険サービスの情報提供をする。：利用できるサービスの情報を伝えても、Aさんは弟以外からの介護を拒んでいるため、それだけでは利用につながりにくい状況です。サービスの調整を担う介護支援専門員を通して働きかける方が現実的です。
- 4入浴介助の手技を確認する。：入浴介助の手技を確かめると介助の安全や負担の軽減に役立つこともありますが、弟が訴えているのは仕事と介護の両立による全体の疲れです。手技の確認だけでは介護を一人で担う状況は変わりません。
出典：第111回 保健師国家試験 午後（厚生労働省）問43（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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