第36回 問題35

✓ これが正解4心筋梗塞（myocardial infarction）

解説

冷や汗を伴う激しい胸痛が30分続くＫさんは、心筋梗塞が考えられます。

この事例の決め手は、Ｋさんに今朝、冷や汗を伴う激しい胸痛が起こり、30分たっても治まらなかったことです。Ｋさんは長年、高血圧と高コレステロール血症を指摘されており、心臓の血管の動脈硬化が進みやすい状態でした。最近は階段を上るときに胸の痛みがあり、休むと治まっていたことも、心臓の血管が狭くなっていたことを示す手がかりです。

心筋梗塞は、心臓に血液を送る冠動脈がつまり、心臓の筋肉に血液が届かなくなって壊死してしまう病気です。休んでも治まらない強い胸の痛みが長く続き、冷や汗や吐き気を伴うことが多いとされます。高齢者では痛みが目立たない場合もありますが、Ｋさんの様子はこの典型的な特徴に当てはまります。

一方、喉の違和感や飲み込むときの痛みはないと書かれており、食道の病気を考えにくくしています。呼吸の症状や発熱、手足のまひなども書かれていません。胸痛の事例では、痛みの強さ、続く時間、冷や汗の有無、動脈硬化の危険因子をそろえて確かめると判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1喘息（bronchial asthma）：喘息は、気道が狭くなって、息苦しさやゼーゼーという呼吸音、せきが起こる病気です。Ｋさんに呼吸の症状は書かれておらず、冷や汗を伴う激しい胸痛の説明には合いません。
• 2肺炎（pneumonia）：肺炎は、肺に炎症が起こり、発熱やせき、たん、息苦しさなどが出る病気です。Ｋさんの訴えは発熱や呼吸の症状ではなく、急に起こった激しい胸の痛みであり、合いません。
• 3脳梗塞（cerebral infarction）：脳梗塞は、脳の血管がつまり、片側の手足のまひや言葉が出にくいなどの症状が急に現れる病気です。Ｋさんの主な症状は胸の痛みで、脳の症状は書かれていません。
• 5逆流性食道炎（reflux esophagitis）：逆流性食道炎は、胃酸が食道に逆流し、胸やけや喉の違和感などが出る病気です。事例には喉の違和感や飲み込むときの痛みはないと明記されており、当てはまりません。