第36回 問題44

✓ これが正解3嫉妬妄想

解説

夫が外で女性に会っていると思い込むのは、嫉妬妄想です。

決め手は、夫が用事で出かけようとすると、Ｌさんが外で女性に会っていると言って興奮する、という夫の相談です。事実ではないのに、配偶者が浮気をしていると確信して訂正できない状態なので、嫉妬妄想にあたります。妄想は、根拠がないのに強く信じ込み、説明しても考えが変わらないものをいいます。アルツハイマー型認知症では、財布を盗られたと思い込む物盗られ妄想がよく知られていますが、嫉妬妄想がみられることもあります。

ほかの記述は、いずれも別の種類の症状です。誤認は、人や物を別のものと取り違えることです。観念失行は、道具を使う一連の動作の手順がわからなくなることです。視覚失認は、見えているのにそれが何かを認識できない状態です。幻視は、実際にはないものが見えることです。Ｌさんの訴えは、見え方や動作の問題ではなく、夫の行動についての誤った確信です。

嫉妬妄想は、身近で介護している人に向かいやすく、介護する家族の心の負担も大きくなります。否定や説得を重ねるよりも、本人の不安に目を向けて関わることが大切です。覚え方としては、配偶者の浮気を疑う内容なら嫉妬妄想、と内容で見分けると迷いにくくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1誤認：誤認は、目の前の人や物を別のものと取り違える症状です。Ｌさんは夫を別人と見間違えているわけではなく、夫が外で女性と会っていると思い込んでいるので当てはまりません。
• 2観念失行：観念失行は、お茶をいれるなど道具を使う一連の動作の手順がわからなくなる症状です。動作の障害なので、夫の行動を疑う発言とは結びつきません。
• 4視覚失認：視覚失認は、物は見えているのにそれが何かを認識できない症状です。見たものの認識の問題であり、夫の外出を浮気と結びつけるＬさんの訴えとは種類が違います。
• 5幻視：幻視は、実際にはない人や物がありありと見える症状で、レビー小体型認知症で目立つことが知られています。Ｌさんは何かが見えると訴えているわけではありません。