第36回 問題54

✓ これが正解3身体の痛みがわかる。

解説

筋萎縮性側索硬化症が進んでも、身体の痛みなどの感覚は保たれます。

決め手は、Ｃさんが筋萎縮性側索硬化症と診断されて5年がたち、症状が進んで日常生活動作に介護が必要になり、電動車いすと特殊寝台を使っているという現在の様子です。筋萎縮性側索硬化症は、筋肉を動かす命令を伝える運動神経が少しずつ障害され、全身の筋力が低下していく病気です。

一方で、運動神経以外の働きは比較的保たれやすいことが知られています。代表的なものとして、痛みや触られた感じなどの感覚、眼球の動き、排尿や排便の機能、床ずれのできにくさが挙げられ、陰性徴候と呼ばれることがあります。そのため、症状が進行しても、身体の痛みはわかります。痛みを訴えにくくなっていても感じてはいるので、体位や姿勢への配慮が欠かせません。

ほかの記述は、運動神経の障害が進んだ状態では難しくなることです。飲み込みに関わる筋肉が弱ると誤嚥しやすくなり、口や舌の筋肉が弱ると言葉がはっきりしなくなります。呼吸や咳に使う筋肉が弱ると、痰を自分で出しにくくなります。手指の筋力が落ちると、箸のような細かい動作も難しくなります。

覚え方としては、筋萎縮性側索硬化症は動かす力が失われる病気で、感じる力は残る、と運動と感覚を分けて押さえておくと見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1誤嚥せずに食事することが可能である。：病気が進むと、飲み込みに使う筋肉も弱くなり、食べ物や唾液が気管に入りやすくなります。日常生活動作に介護が必要なＣさんが、むせずに食べられる状態とは考えにくいです。
• 2明瞭に話すことができる。：口や舌、のどの筋肉が弱ると、ろれつが回らず発音が不明瞭になる構音障害が起こります。進行したＣさんにとって、はっきり話せる状態は期待しにくいです。
• 4自力で痰を排出できる。：呼吸の筋肉や咳をする力が弱まると、気道にたまった分泌物を自分の力で出すことが難しくなります。そのため、進行した段階では痰の吸引などの支援が必要になることがあります。
• 5箸を上手に使える。：手指の筋肉がやせて力が入りにくくなるため、箸のように細かく指を使う動作は難しくなります。電動車いすを使うほど進行したＣさんには、当てはまりにくい状態です。