第36回 問題120
総合問題
次の事例を読んで，問題120から問題122までについて答えなさい。
〔事 例〕
Ｅさん（34歳，女性，障害支援区分3）は，特別支援学校の高等部を卒業後，週2回，生活介護を利用しながら自宅で生活している。Ｅさんはアテトーゼ型（athetosis）の脳性麻痺（cerebral palsy）で不随意運動があり，首を振る動作が見られる。
食事は首の動きに合わせて，自助具を使って食べている。食事中は不随意運動が強く，食事が終わると，「首が痛い，しびれる」と言ってベッドに横になるときがある。
また，お茶を飲むときは取っ手つきのコップで飲んでいるが，コップを口元に運ぶまでにお茶がこぼれるようになってきた。日頃から自分のことは自分でやりたいと考えていて，お茶が上手に飲めなくなってきたことを気にしている。
Ｅさんは，生活介護事業所で油絵を描くことを楽しみにしている。以前から隣町の油絵教室に通い技術を高めたいと話していた。そこでＥさんは，「自宅から油絵教室に通うときの介助をお願いするにはどうしたらよいか」と介護福祉職に相談した。
Ｅさんの食事の様子から，今後，引き起こされる可能性が高いと考えられる二次障害として，最も適切なものを1つ選びなさい。
- 1変形性股関節症（coxarthrosis）
- 2廃用症候群（disuse syndrome）
- 3起立性低血圧（orthostatic hypotension）
- 4脊柱側弯症（scoliosis）
- 5頚椎症性脊髄症（cervical spondylotic myelopathy）
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✓ これが正解5頚椎症性脊髄症（cervical spondylotic myelopathy）
解説
首の不随意運動による頚椎症性脊髄症が考えられます。
事例の決め手は、Ｅさんがアテトーゼ型の脳性麻痺で、首を振る不随意運動があること、食事中は不随意運動が強く、食後に首が痛い、しびれると言って横になることです。不随意運動とは、自分の意思とは関係なく体が動いてしまうことです。
アテトーゼ型の脳性麻痺では、首が繰り返し強く動くことで、頚椎（首の骨）に長年にわたって負担がかかります。その結果、頚椎が変形して中を通る脊髄が圧迫され、首の痛みや手のしびれ、手足の動きにくさなどが現れる頚椎症性脊髄症を、二次障害として起こしやすいとされています。Ｅさんの首の痛みやしびれは、その兆しとも考えられる様子です。
二次障害とは、もともとの障害が原因となって、後から新たに生じる障害のことです。ほかの選択肢の病気は、Ｅさんの首の動きや首の痛み・しびれとは直接結びつきません。
見分け方として、アテトーゼ型の脳性麻痺で首の痛みやしびれが出てきたら、頚椎への負担による二次障害を考えましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1変形性股関節症（coxarthrosis）：変形性股関節症は、股関節の軟骨がすり減って痛みが出る病気です。Ｅさんの事例で示されているのは首の動きと首の痛み・しびれであり、股関節の様子は書かれていません。
- 2廃用症候群（disuse syndrome）：廃用症候群は、体を動かさない状態が続くことで筋力の低下や関節のこわばりなどが起こるものです。Ｅさんは不随意運動で体がよく動いており、動かないことによる問題は事例から読み取れません。
- 3起立性低血圧（orthostatic hypotension）：起立性低血圧は、寝た姿勢や座った姿勢から急に立ち上がったときに血圧が下がり、めまいやふらつきが起こる状態です。食事中の首の動きや、首の痛み・しびれとは関係がありません。
- 4脊柱側弯症（scoliosis）：脊柱側弯症は背骨が横に曲がる状態です。Ｅさんの事例で問題になっているのは首の不随意運動と首の痛み・しびれであり、食事の様子から最も考えられる二次障害とはいえません。
出典：第36回 介護福祉士国家試験（公益財団法人 社会福祉振興・試験センター）問題120。問題文と選択肢は原文のままです。解説は当サイト独自のもので、同センターとは関係ありません。
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