第36回 問題119
総合問題
次の事例を読んで，問題117から問題119までについて答えなさい。
〔事 例〕
Ｄさん（70歳，男性）は，自宅で妻と二人暮らしで，年金収入で生活している。ある日，車を運転中に事故に遭い救急搬送された。医師からは，第4胸髄節まで機能が残存している脊髄損傷（spinal cord injury）と説明を受けた。Ｄさんは，入院中に要介護3の認定を受けた。
Ｄさんは，退院後は自宅で生活することを望んでいた。妻は一緒に暮らしたいと思うが，Ｄさんの身体状況を考えると不安を感じていた。介護支援専門員（ケアマネジャー）は，「退院後は，在宅復帰を目的に，一定の期間，リハビリテーション専門職がいる施設で生活してはどうか」とＤさんに提案した。Ｄさんは妻と退院後の生活について話し合った結果，一定期間施設に入所して，その間に，自宅の住宅改修を行うことにして，介護支援専門員（ケアマネジャー）に居宅介護住宅改修費について相談した。
Ｄさんが施設入所してから3か月後，住宅改修を終えた自宅に戻ることになった。Ｄさんは自宅での生活を楽しみにしている。その一方で，不安も抱えていたため，担当の介護福祉士は，理学療法士と作業療法士に相談して，生活上の留意点を記載した冊子を作成して，Ｄさんに手渡した。
次の記述のうち，冊子の内容として，最も適切なものを1つ選びなさい。
- 1食事では，スプーンを自助具で手に固定する。
- 2移動には，リクライニング式車いすを使用する。
- 3寝具は，エアーマットを使用する。
- 4更衣は，ボタンエイドを使用する。
- 5外出するときには，事前に多機能トイレの場所を確認する。
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✓ これが正解5外出するときには，事前に多機能トイレの場所を確認する。
解説
外出前に、多機能トイレの場所を確認しておくことが大切です。
事例の決め手は、Ｄさんが第4胸髄節まで機能が残存している脊髄損傷であることです。脊髄損傷では、損傷した高さより下の運動や感覚の機能が失われます。胸髄の上のほうまで機能が残っている場合、腕や手の機能は保たれますが、体幹の一部と下肢には麻痺が残ると考えられます。そのため、車いすを自分でこいで移動することはできますが、排尿や排便の機能に障害が生じやすく、排泄の管理が生活上の大きな課題になります。
外出するときに事前に多機能トイレの場所を確認しておけば、車いすのまま入れて、排泄の管理を安心して行える場所を確保できます。自宅での生活を楽しみにしながらも不安を抱えているＤさんが、外出をためらわずに社会参加を続けるための留意点として、最も適切です。
一方、腕や手指の機能は保たれ、背もたれのある車いすであれば座った姿勢をとって自分でこぐこともできるので、手の働きを補う道具やリクライニング式の車いすはＤさんには合いません。
見分け方として、脊髄損傷の問題では、損傷の高さから残っている機能を考え、その人に必要な支援を選びましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1食事では，スプーンを自助具で手に固定する。：第4胸髄節まで機能が残っているＤさんは、腕や手指を使うことができます。スプーンを手に固定する自助具は、手で物を握れない人が使う道具で、Ｄさんの食事には必要ありません。
- 2移動には，リクライニング式車いすを使用する。：リクライニング式車いすは、座った姿勢を自分で保てない人が使うものです。腕の機能が保たれているＤさんは、自分でこげる車いすを使うことで、移動の自立を図れます。
- 3寝具は，エアーマットを使用する。：エアーマットは床ずれの予防に使われますが、表面がやわらかく沈み込むため、自分で寝返りや起き上がりをするときに動きにくくなります。腕の力で体の向きを変えられるＤさんには、必ずしも合いません。
- 4更衣は，ボタンエイドを使用する。：ボタンエイドは、指先の細かい動きが難しい人がボタンをかけ外しするための自助具です。手指の機能が保たれているＤさんには、更衣にこの道具を使う必要はありません。
出典：第36回 介護福祉士国家試験（公益財団法人 社会福祉振興・試験センター）問題119。問題文と選択肢は原文のままです。解説は当サイト独自のもので、同センターとは関係ありません。
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