第37回 問題41

✓ これが正解5関与する因子を特定することが重要である。

解説

せん妄では、関与する因子を特定することが重要です。

せん妄は、体の病気や薬、環境の変化などをきっかけに、急に意識の状態が乱れ、注意力が落ちたり、混乱したりする状態です。認知症の高齢者は特にせん妄を起こしやすく、認知症の症状と見分けることが大切です。

せん妄には、原因やきっかけとなる因子があります。脱水、感染症、便秘、痛み、薬の副作用、入院や引っ越しなどの環境の変化などがよく挙げられます。原因となっている因子を見つけて取り除いたり、改善したりすることで、せん妄はよくなることが多いため、関与する因子を特定することが重要です。この記述が適切です。

ほかの記述は、せん妄の特徴と合っていません。せん妄は意識の軽い乱れ（軽い意識障害）が中心で、呼びかけにも反応しないほど覚醒が重度に低下した状態ではありません。症状は一日の中で変動しやすく、特に夕方から夜間に悪化しやすいのが特徴です（夜間せん妄）。注意力の低下や見当識の乱れなど、認知機能障害もみられます。

認知症は少しずつ進む、せん妄は急に起こり変動する、と始まり方と経過で区別すると、見分ける手がかりになります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1覚醒レベルが重度に低下した状態である。：せん妄で起こるのは、意識がぼんやりしたり混乱したりする軽い意識の乱れです。呼びかけても目を覚まさないほど覚醒が重く落ちた状態とは違います。
• 2症状の変動が少ないことが特徴である。：せん妄は、症状が一日の中で強くなったり弱くなったりと、揺れ動くのが特徴です。落ち着いているときと混乱しているときの差が大きくなります。
• 3夜間よりも日中に生じやすいことが特徴である。：せん妄は、夕方から夜にかけて起こりやすく、悪化しやすいとされます。夜間せん妄という言葉があるように、日中のほうが起こりやすいわけではありません。
• 4認知機能障害がみられることはまれである。：せん妄では、注意を向けられない、時間や場所が分からなくなるなど、認知機能の障害がよくみられます。まれというのは誤りです。