第37回 問題117

✓ これが正解2見当識障害

解説

曜日や時間、トイレの場所がわからなくなるのは見当識障害です。

事例の決め手は、Ｃさんの最近の2つの症状です。毎週楽しみにしていたレクリエーションの曜日や時間を忘れてしまうこと、そしてトイレの場所がわからず失禁することです。アルツハイマー型認知症では、記憶障害とともに、認知機能の低下による中核症状が現れます。

見当識とは、今がいつか、ここがどこか、相手がだれかといった、自分が置かれた状況を把握する力です。曜日や時間がわからなくなるのは時間の見当識、トイレの場所がわからなくなるのは場所の見当識の障害に当たります。選択肢のほかの症状は、事実でないことを確信する症状、言葉の障害、段取りの障害、道具の使い方の障害で、いずれも事例には書かれていません。

Ｃさんの症状は、時間と場所の見当識が保てなくなっている状態です。したがって、見当識障害が最も適切です。中核症状の問いでは、いつ・どこ・だれがわからないのは見当識障害、段取りが組めないのは遂行機能障害、道具の使い方がわからないのは失行、と症状の中身で区別すると判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1妄想：妄想は、物を盗まれたなど、事実ではないことを強く信じ込む症状です。Ｃさんには曜日や場所がわからない様子はあっても、事実と違うことを確信している記述はありません。
• 3失語：失語は、言葉を話す、聞いて理解するといった言語の働きが損なわれる障害です。Ｃさんが会話に困っている様子は事例に書かれておらず、当てはまりません。
• 4遂行機能障害：遂行機能障害は、計画を立てて手順どおりに物事を進めることが難しくなる障害です。料理の段取りが組めないといった様子ではなく、曜日や場所がわからないことが中心なので合いません。
• 5観念失行：観念失行は、歯ブラシなど使い慣れた道具の使い方や、一連の動作の手順がわからなくなる障害です。Ｃさんの症状は時間や場所がわからないことで、道具の使い方の障害ではありません。