第111回 午前 問56

✓ これが正解1嵌入便

解説

少量の水様便と残便感から考えられるのは嵌入便です。

嵌入便は、硬くなった便が直腸の中に詰まって、自力では出せなくなった状態です。寝たきりで腹圧をかけにくい高齢者や、腸の動きが弱っている人に起こりやすいのが特徴です。詰まった硬い便のすき間を、上から下りてきた水分の多い便が通り抜けて少しずつ漏れ出すため、下痢のように見えることがあります。

Aさんの状況を整理すると、寝たきりで、便意はあるのに3日間排便がなく、下剤を飲んだ翌朝に水様便が少量だけ付着していて、残便感を訴えています。便意と残便感があるのは、直腸に便がたまっていることを示します。そこに下剤で軟らかくなった便が上から下りてきて、詰まった硬い便の脇から少量だけ漏れ出たと考えると、すべての情報が説明できます。器質性便秘は、腸の狭窄など腸そのものの形の異常で便が通りにくくなるもので、この情報からは考えにくい状態です。切迫性便失禁は、強い便意を感じてからトイレまで我慢できずに漏れるもの、非急性感染性下痢は感染によらない下痢で、どちらも直腸に便が詰まっている状況とは合いません。

正解は嵌入便です。寝たきりの高齢者の少量の水様便は、まず直腸に便が詰まっていないかを疑う、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2器質性便秘：器質性便秘は、腫瘍や狭窄など、腸そのものの形の異常によって便の通り道がふさがれて起こる便秘です。Aさんの情報には腸の器質的な異常を示すものがなく、考えにくい状態です。
• 3切迫性便失禁：切迫性便失禁は、強い便意を感じてからトイレまで我慢できずに便が漏れてしまう状態です。Aさんは便意があっても出せずにいて、残便感もあるため、この状態とは合いません。
• 4非急性感染性下痢：非急性感染性下痢は、感染によらない下痢を指す言葉です。Aさんは3日間排便がなく、水様便は少量で残便感を伴っており、腸の内容が詰まっている状況なので下痢とは考えにくいです。