第111回 午前 問57

✓ これが正解2「速やかに来院してください」

解説

BCG接種後すぐ強い局所反応が出たら、速やかな受診を勧めます。

BCGは結核を予防するワクチンで、管針という道具で上腕の皮膚に押して接種します。結核に感染していない子どもでは、接種後しばらく日数がたってから針の跡に一致して赤みや小さなうみが少しずつ現れ、やがてかさぶたになって治っていくのが通常の経過です。

判断の軸は、反応が現れるまでの日数です。接種の翌日から数日のうちに強い発赤や腫れ、化膿が出てくる場合は、すでに結核菌に感染していたために早く強い反応が起きている可能性があります。この早期の局所反応はコッホ現象と呼ばれ、結核感染の有無を調べる必要があるため、速やかに医療機関を受診するよう伝えます。設問の児は、接種の翌日から接種部位が赤く腫れ、4日目には膿もみられており、この経過に当てはまります。発熱がなく機嫌がよいことは、受診を遅らせてよい理由にはなりません。通常の反応と説明したり、1週間待たせたりすると、感染の確認が遅れます。接種部位をアルコールで消毒する必要はなく、清潔を保ってそのままにしておくのが基本です。

正解は速やかに来院してくださいという説明です。BCGの反応は早すぎたら要注意、と時期で見分けると覚えやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1「通常の反応です」：通常のBCGの反応は、接種後しばらく日数がたってから少しずつ現れるものです。翌日から強い発赤と腫れが出て4日目に膿がみられる経過は、通常の反応として説明できません。
• 3「1週間後にまた電話をください」：接種後早くに強い局所反応が出た場合は、結核に感染している可能性を確かめる必要があります。1週間待つと確認が遅れるため、時間をおかずに受診を勧めるべき場面です。
• 4「患部をアルコール消毒してください」：BCGの接種部位は、清潔を保ちながらそのままにしておくのが基本で、アルコールで消毒する必要はありません。また、この経過では処置の方法より受診につなぐことが大切です。