第111回 午前 問58

✓ これが正解2母乳栄養児は発症のリスクが高い。

解説

新生児のビタミンK欠乏性出血症は、母乳栄養児で起こりやすいです。

新生児の出血性疾患の代表は、ビタミンKが足りないために血液が固まりにくくなって起こるビタミンK欠乏性出血症です。消化管から出血して吐血や下血を起こすものは新生児メレナとも呼ばれます。ビタミンKは、肝臓で血液凝固因子を作るのに必要なビタミンです。

判断の軸は、新生児がなぜビタミンK不足になりやすいかです。ビタミンKは胎盤を通りにくいため、生まれたときの蓄えが少なく、腸内細菌がまだ少ないので腸の中で作られる量も限られます。さらに母乳は人工乳に比べてビタミンKの含有量が少ないため、母乳だけで育つ児は不足しやすく、発症のリスクが高くなります。このため日本では、出生後にビタミンKのシロップを内服させる予防が行われています。予防に使うのはカルシウムではなくビタミンKです。発症は生後まもない時期から起こりうるので、生後48時間以内には発症しないとはいえません。早くから現れる所見は吐血や下血などの出血で、蕁麻疹ではありません。

正解は母乳栄養児は発症のリスクが高いです。新生児はビタミンKの蓄えも腸内での産生も少なく、母乳はビタミンKが少ない、と3つの理由で覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1生後48時間以内には発症しない。：新生児のビタミンK欠乏性出血症は、生まれて間もない時期から発症することがあります。生後48時間以内には起こらないと考えるのは誤りで、出生直後から出血の徴候に注意します。
• 3予防としてカルシウムを内服する。：予防として内服させるのは、血液凝固因子を作るのに必要なビタミンKのシロップです。カルシウムを内服しても、ビタミンKの不足による出血は防げません。
• 4早期に現われる所見に蕁麻疹がある。：早い時期に現れる所見は、吐血や下血、皮膚や臍からの出血などの出血症状です。蕁麻疹はアレルギー反応などでみられるもので、ビタミンKの不足による出血性疾患の所見ではありません。