第111回 午前 問86

✓ これが正解2赤血球の寿命によって測定値は変動する。

✓ これが正解5ヘモグロビンにブドウ糖が結合した糖化蛋白質のことである。

解説

HbA1cは糖化蛋白質で、赤血球の寿命で値が変わります。

この問は、ヘモグロビンA1c（HbA1c）が何を測っている検査かで判断します。この問は2つを選ぶ問です。

HbA1cは、赤血球の中のヘモグロビンに血液中のブドウ糖が結合した糖化蛋白質の割合を示す値です。血糖が高い状態が続くほど結合するブドウ糖が増えるため、過去1〜2か月ほどの平均的な血糖の状態を反映します。これが、ヘモグロビンにブドウ糖が結合した糖化蛋白質だという記述が正しい理由です。また、ヘモグロビンは赤血球の中にあるため、赤血球が入れ替わる速さの影響を受けます。出血や溶血などで赤血球の寿命が短くなると、ブドウ糖と結合する時間が短くなって値は低めに出て、逆に寿命が長くなると高めに出ます。これが、赤血球の寿命によって測定値が変動するという記述が正しい理由です。

一方、過去1、2週間の血糖の指標になるのは、HbA1cではなく、血液中のアルブミンが糖化したグリコアルブミンです。HbA1cはグリコアルブミンより長い期間の指標です。また、HbA1cに10％という上限はなく、血糖の高い状態が続けばそれを超える値も出ます。

HbA1cは赤血球のヘモグロビンなので1〜2か月、グリコアルブミンは血中のアルブミンなので短い期間、と材料の違いから期間を結びつけて覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1測定値の上限は10 %である。：HbA1cの値に決まった上限はなく、血糖の高い状態が長く続いていれば10％を超える値になることもあります。上限が10％と決まっているという記述は誤りです。
• 3過去1、2週間の血糖値管理の指標である。：数週間単位の最近の変化を知りたいときに使うのは、血清中の蛋白に糖が付いた別の検査値です。赤血球の中で糖化が進むこの検査は、もっと長い期間の平均を表します。
• 4グリコアルブミンより短期間の血糖値管理の指標である。：関係が逆になっています。グリコアルブミンのほうが短い期間を映し、HbA1cは赤血球の中のヘモグロビンを使うため、より長い期間の血糖管理の指標になります。