第111回 午前 問87

✓ これが正解1黄疸

✓ これが正解4発熱

解説

シャルコー3徴は、発熱・黄疸・右上腹部痛です。

この問は、急性胆管炎の代表的な症状の組み合わせであるCharcot（シャルコー）3徴の中身で判断します。この問は2つを選ぶ問です。

急性胆管炎は、胆石などで胆管がふさがり、たまった胆汁に細菌が感染して起こる病気です。シャルコー3徴は、発熱、黄疸、右上腹部痛の3つです。細菌の感染によって発熱が起こり、胆汁の流れがせき止められて血液中のビリルビンが増えることで黄疸が現れ、胆管の炎症や内圧の上昇によって右上腹部の痛みが生じます。したがって、黄疸と発熱がシャルコー3徴に含まれます。

嘔吐は消化器の病気でしばしば見られる症状ですが、シャルコー3徴には含まれません。下痢も3徴には入っていません。意識障害は、シャルコー3徴にショックと意識障害を加えたレイノルズ5徴に含まれる症状で、胆管炎が重症化したことを示すサインとして扱われます。

シャルコー3徴は発熱・黄疸・腹痛、重症になるとショックと意識障害が加わってレイノルズ5徴、と段階で覚えておくと、両方の問に対応できます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2嘔吐：吐き気や嘔吐は、胆石発作や胃腸炎など多くの消化器の病気で起こりうる症状です。ただし、胆管炎を疑う手がかりとしてまとめられた3つの症状には数えられていません。
• 3下痢：下痢は腸の炎症や感染などで起こる症状で、胆管が詰まって感染を起こす急性胆管炎の代表的な3つの症状には含まれていません。
• 5意識障害：意識障害は、3つの症状にショックを加えた5つの組み合わせ（レイノルズ5徴）に入る症状です。胆管炎が重症化したことを示すもので、基本の3つには含まれません。