第111回 午前 問92

✓ これが正解2ドレーンの屈曲を確認する。

解説

会陰部からの浸出は、ドレーンの屈曲による排液の滞りを疑います。

この問は、術後のドレーンの管理と、いつもと違う所見が出たときにまず原因を確かめるという原則で判断します。決め手は、それまで10 mL/時で排液が出ていたのに、ファウラー位にしてから15分後に、会陰部のガーゼに淡血性の浸出液が出てきたことです。

ドレーンは、手術した場所にたまる血液や浸出液を体の外に出すための管です。体位を変えたことでドレーンが体の下に敷かれたり折れ曲がったりすると、排液がドレーンから出ていかなくなり、行き場を失った液がドレーンの脇の傷口からしみ出してきます。浸出液の色は排液と同じ淡血性で、体位を変えた直後に起きているので、まずドレーンが屈曲していないか、閉塞していないかを確かめることが最も優先されます。ファウラー位は、排液が下の方に集まって流れやすくなる体位なので、仰臥位に戻すことは原因の解決になりません。排液は1時間に10 mL程度で、15分ほどで排液バッグがいっぱいになるとは考えにくい量です。会陰部の消毒は、浸出の原因を取り除いた後に必要に応じて行う処置です。

したがって、ドレーンの屈曲を確認するのが最も優先度が高い対応です。ドレーンの周りから漏れたら、まず管の折れ曲がりや詰まりを見る、と覚えておくと対応を選びやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1Fowler〈ファウラー〉位から仰臥位にする。：上半身を起こした体位は、液が重力で下の方にたまり、外へ出しやすくする目的があります。寝かせた姿勢に戻しても、管から液が出ていかない原因は解決しません。
• 3排液バッグを交換する。：排液の量は1時間あたり10 mL程度で、15分ほどの間にバッグが満杯になったとは考えにくいです。液が管を通らず脇から漏れている状況では、交換しても解決しません。
• 4会陰部を消毒する。：傷口の周りを清潔にすることは大切ですが、液がしみ出している原因を取り除かないままでは、すぐにまた濡れてしまいます。原因の確認を先に行います。