第111回 午前 問91

✓ これが正解3③

解説

直腸切断術の人工肛門は、左下腹部に造設されます。

この問は、腹会陰式直腸切断術（直腸と肛門をまとめて切り取る手術）の後に、残った大腸のどの部分を使って人工肛門（ストーマ）を造るかで判断します。決め手は、Aさんが直腸癌で、この術式を受けると説明されていることです。

この手術では肛門も切除されて閉じられるため、便の出口として新たに人工肛門が必要になり、ずっと使い続ける永久的なストーマになります。大腸は、右下腹部の盲腸から上行結腸、横行結腸、下行結腸と続き、左下腹部のS状結腸を経て直腸に至ります。直腸を切り取ると、そのすぐ手前のS状結腸の端をおなかの壁に出して人工肛門にするため、造設される位置は左下腹部になります。図では臍の左下方の③に当たります。右下腹部は、小腸の終わりの回腸などを使う人工肛門で選ばれることが多い位置です。心窩部（みぞおち）は大腸の通り道から外れており、消化管の人工肛門を造る位置ではありません。背面の肛門部は、この手術で切除されて閉じられる場所です。

したがって、Aさんの人工肛門が造設されるのは左下腹部の③です。大腸の走行を右下から時計回りに思い浮かべ、どこを切り取ったかから出口の位置を考えると判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1①：みぞおちのあたりは、腸の終わりに近い部分が通る場所ではありません。大腸の末端を体の外に出す位置としては離れすぎており、人工肛門を造設する位置にはなりません。
• 2②：右の下腹部は、小腸の終わりの部分や盲腸に近い大腸を使うときに選ばれる位置です。直腸を切除した場合に使うS状結腸は、反対の左側にあります。
• 4④：Aさんの手術では、直腸とともに肛門も切り取って閉じます。もとの肛門の場所は便の出口として使えなくなるため、新しい出口は腹部の前面に造ります。