第111回 午前 問96

✓ これが正解1腹痛

✓ これが正解5透析液の排液のにごり

解説

腹膜炎の早期発見には、腹痛と排液のにごりを観察します。

この問は、CAPDの合併症である腹膜炎がどのような症状で現れるかで判断します。この問は2つを選ぶ問です。

CAPDでは、透析液の交換のときなどにカテーテルを通して細菌が腹腔に入り、腹膜炎を起こすことがあります。腹膜に炎症が起こると、腹痛や発熱が現れます。また、炎症によって白血球などが腹腔内に増えるため、おなかから出てきた透析液の排液が濁ります。排液のにごりは、Aさん自身が毎回の交換のときに目で見て確かめられる、早期発見のための大切な手がかりです。したがって、腹痛と透析液の排液のにごりを観察項目として指導します。

体重の増加や下肢のむくみは、水分や塩分のとり過ぎや、透析で水分が十分に除かれていないときに起こる体液過剰のサインで、腹膜炎に特有の症状ではありません。腹部の張りは、透析液がおなかにたまっていることや便秘などでも起こるもので、腹膜炎を早く見つける手がかりとしては特徴的ではありません。

CAPDの観察は、排液のにごりと腹痛・発熱なら腹膜炎、体重増加とむくみなら体液のため込み、と症状を2つのグループに分けて覚えると区別しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2体重の増加：体重計の数字が増えていくときは、飲んだ量に比べて除かれた量が足りないことを考えます。毎日の水分管理の目安としては大切ですが、感染の起こり始めを知らせるものではありません。
• 3腹部の張り：おなかの張りは、透析液をためている間や便秘のときにも感じられるものです。感染がなくても起こるため、腹膜炎を早く見つけるための目安としては特徴的とはいえません。
• 4下肢のむくみ：足のむくみは、体の中に余分な水分がたまっているときに現れる変化です。水分の管理を見直す目安にはなりますが、腹膜の感染を早く知らせる症状ではありません。