第111回 午前 問100

✓ これが正解2灰白色便

解説

胆道閉鎖症では、胆汁が腸に届かず灰白色便になります。

この問は、便の色が何で決まるかと、胆道閉鎖症で何が起きているかで判断します。決め手は、母親が母子健康手帳の便色カードを見て便の色を気にしたこと、眼球結膜の黄染、直接ビリルビンが9.5 mg/dLと高いことです。

便の黄色や茶色は、肝臓でつくられた胆汁に含まれる色素（ビリルビンからできるもの）が、胆管を通って腸に流れ出ることで付く色です。胆道閉鎖症は、肝臓から腸へ胆汁を流す胆道がふさがってしまう病気で、胆汁が腸に届かないため、便に色が付かず、灰白色やクリーム色のような白っぽい便になります。行き場を失った胆汁の成分は血液中に戻るため、直接ビリルビンが高くなり、黄疸が現れます。母子健康手帳の便色カードは、この便の色の変化に早く気づくためのものです。褐色便は、胆汁が腸に流れていることを示す色で、胆道閉鎖症の便とは逆の所見です。タール便は、胃や十二指腸など上部消化管からの出血でみられる黒い便です。イチゴゼリー様便は、腸重積症で特徴的にみられる血液と粘液が混じった便です。

したがって、Aちゃんの便は灰白色便と考えられます。便の色は胆汁が腸に届くかどうかで決まる、と仕組みから覚えておくと、便色カードの意味も理解しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1褐色便：茶色の便は、胆汁の色素が腸に流れ込んで付く、通常の便の色です。胆道がふさがって胆汁が届かない病気では、この色が付かなくなるので、Aちゃんの便とは逆の所見です。
• 3タール便：黒くねばりのある便は、胃や十二指腸などの上部の消化管から出血し、血液が腸を通る間に変化したときに見られます。胆汁の流れが止まる病気の便ではありません。
• 4イチゴゼリー様便：血液と粘液が混ざったゼリーのような便は、腸の一部が隣の腸に入り込む腸重積症で特徴的に見られます。胆道の病気で現れる便の色の変化とは違います。