第111回 午前 問102
小児看護学
散剤に関する問題
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。
Aちゃん（生後24日、女児）は両親と3人暮らし。母親が母子健康手帳の便色カードを見て、Aちゃんの便色が気になったため、Aちゃんを連れて近所の小児科医院を受診した。Aちゃんは在胎39週、出生体重3,100 g、出生時に異常はない。
現在、混合栄養で体重は3,700 gである。体温37.2℃、呼吸数36/分、心拍数108/分、整、血圧78/44 mmHg。眼球結膜に黄染を認める。
血液検査結果：Hb 12.6 g/dL、白血球7,800/μL、血小板21万/μL、プロトロンビン時間〈PT〉88 %、総ビリルビン11.3 mg/dL、直接ビリルビン9.5 mg/dL、AST 96 U/L、ALT 126 U/L。
紹介先の病院で腹部超音波検査を実施した結果、Aちゃんは胆道閉鎖症の疑いがあり入院した。
Aちゃんは入院7日に術中胆道造影検査で胆道閉鎖症と確定診断された。手術は無事に終了した。術後は絶食となり、腹腔ドレーンが挿入され、持続的点滴静脈内注射が行われている。母親は疾患や治療について理解している。術後3日、付き添っていた母親は看護師に「Aはおなかが空いて泣き止まないし、私はAを抱っこもできず、何もしてあげられません。つらいです」と涙を浮かべて話した。
術後5日、Aちゃんは経口摂取が可能になり順調に経過している。医師から母親に、胆汁の排泄を促すために利胆薬の内服が重要であると説明があり、散剤が処方された。母親から看護師に「赤ちゃんに粉の薬をどうやって飲ませたらよいのでしょうか」と質問があった。看護師は散剤を（ ）に混ぜて飲ませることを説明した。（ ）に入るのはどれか。
- 1果汁
- 2白湯
- 3人工乳
- 4はちみつ
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✓ これが正解2白湯
解説
乳児の散剤は、少量の白湯に混ぜて飲ませます。
この問は、乳児に粉の薬（散剤）を飲ませるときに、何に混ぜればよいかの原則で判断します。決め手は、Aちゃんが生後1か月ほどの乳児で、手術後に経口摂取ができるようになったばかりだということです。
乳児に散剤を飲ませるときは、少量の白湯で溶いたり練ったりして、スプーンやスポイトで少しずつ飲ませるか、上あごや頬の内側に塗って授乳や白湯で流し込む方法がとられます。白湯は薬の効き目に影響しにくく、少量で全部を飲ませやすいため、混ぜるものとして適切です。人工乳（ミルク）に混ぜると、味が変わってミルクを嫌がるようになるおそれがあり、またミルクを飲み残すと薬も全部飲めなくなります。果汁は、酸味によって薬が苦くなったり性質が変わったりするものがあり、まだ果汁を与えない時期の乳児には向きません。はちみつは、1歳未満の乳児に与えると乳児ボツリヌス症を起こすおそれがあるため、与えてはいけない食品です。
したがって、散剤は白湯に混ぜて飲ませると説明します。乳児の薬は少量の白湯で、主食のミルクには混ぜない、1歳未満にはちみつは与えない、の3点を押さえておくと選びやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1果汁：酸っぱい飲み物と合わせると、かえって飲みにくい味になる薬があります。Aちゃんは生まれて1か月ほどで、ジュース類を口にする段階でもないため、溶かす液としてふさわしくありません。
- 3人工乳：ミルクに薬を混ぜると味が変わり、ミルク自体を嫌がるようになるおそれがあります。また飲み残すと薬も全部飲めないため、栄養の中心となるミルクには混ぜないようにします。
- 4はちみつ：甘くして飲ませたいと考えても、満1歳になるまでの子には口にさせない食品です。中に含まれることのある菌が腸で増え、命にかかわる病気を起こすことがあるためです。
出典：第111回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問102（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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