第111回 午前 問113
精神看護学
神経性無食欲症に関する問題
次の文を読み112〜114の問いに答えよ。
Aさん（23歳、女性）は大学を卒業後、会社に就職して1人暮らしを始めた。入社後に「会社の制服が似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にるいそうが目立つようになった。「太るのが怖い」と言って食事を拒否するようになり、体重は1年間で10 kg減少した。しかし、本人は「まだ太っているから、痩せないといけない」と話していた。久しぶりにAさんと会った母親が、過度のるいそうを心配して、内科受診を勧めた。内科ではるいそう以外に大きな異常を認めず、精神科受診を勧められた。精神科では神経性無食欲症と診断され、外来通院を開始した。その後、低血糖によるふらつきのため職場で頻回に転倒するようになった。それでも食事を十分に摂らないため、精神科病棟へ入院した。入院時、身長166 cm、体重36 kgであった。入院後、食事のほかに点滴による栄養補給が始まった。
入院後2週が経過した。食事のときにAさんは食べ物を細かく刻み、1時間以上時間をかけるが、摂取量は全体の25 %程度である。時間があるとベッド上でいつもストレッチを行っている。Aさんと話し合ったところ「私はこの病棟で太っているほうだから少しでも痩せなきゃ」と話した。看護師の関わりとして適切なのはどれか。
- 1体重測定の回数を増やす。
- 2鏡でAさんの全身を映して見せる。
- 3痩せたいと思う気持ちについて話し合う。
- 4Aさんは他の患者よりも痩せていると伝える。
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✓ これが正解3痩せたいと思う気持ちについて話し合う。
解説
痩せたいと思う気持ちについて、Aさんと話し合います。
この問は、神経性無食欲症の人への看護で、どのようにかかわれば治療への協力につながるかで判断します。決め手は、入院後2週で、Aさんがまだ食事をとれず、ストレッチを続け、自分はこの病棟で太っているほうだと話していることです。
神経性無食欲症では、実際にはやせているのに自分は太っていると感じる、ボディイメージのゆがみがあります。このゆがみは、事実を示して説得してもすぐには変わらず、かえって本人を追い詰め、看護師との関係が損なわれることがあります。そのため、まずはAさんがなぜ痩せたいと思うのか、その気持ちや背景にある不安に関心を向けて話し合い、信頼関係を築いていくことが大切です。体重測定の回数を増やすと、体重へのこだわりがいっそう強まるおそれがあります。鏡で全身を映して見せることは、ゆがんだボディイメージを直接突きつけることになり、本人には太って見えてしまうこともあって、効果は期待できません。ほかの患者より痩せていると伝えることも、Aさんの感じ方を否定し、ほかの人と比べる考え方を強めてしまいます。
したがって、痩せたいと思う気持ちについて話し合うことが適切です。神経性無食欲症の看護では、ゆがみを正そうと説得するより、気持ちを受け止めて関係を築く、と覚えておきましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1体重測定の回数を増やす。：体重を量る回数が増えると、数字への関心がさらに強まり、少しでも増えることへの恐れをかき立ててしまいます。こだわりを和らげる方向のかかわりにはなりません。
- 2鏡でAさんの全身を映して見せる。：鏡に映った姿を見ても、Aさん自身には太って見えてしまうことがあり、受け止め方は変わりにくいです。本人を追い詰め、看護師との信頼を損なうおそれもあります。
- 4Aさんは他の患者よりも痩せていると伝える。：他人と比べた事実を伝えても、Aさんの感じ方は否定されたと受け取られやすく、かえって周りと体型を比べる考え方を強めてしまいます。気持ちを受け止めることが先です。
出典：第111回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問113（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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