第111回 午前 問114
精神看護学
次の文を読み112〜114の問いに答えよ。
Aさん（23歳、女性）は大学を卒業後、会社に就職して1人暮らしを始めた。入社後に「会社の制服が似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にるいそうが目立つようになった。「太るのが怖い」と言って食事を拒否するようになり、体重は1年間で10 kg減少した。しかし、本人は「まだ太っているから、痩せないといけない」と話していた。久しぶりにAさんと会った母親が、過度のるいそうを心配して、内科受診を勧めた。内科ではるいそう以外に大きな異常を認めず、精神科受診を勧められた。精神科では神経性無食欲症と診断され、外来通院を開始した。その後、低血糖によるふらつきのため職場で頻回に転倒するようになった。それでも食事を十分に摂らないため、精神科病棟へ入院した。入院時、身長166 cm、体重36 kgであった。入院後、食事のほかに点滴による栄養補給が始まった。
入院後2週が経過した。食事のときにAさんは食べ物を細かく刻み、1時間以上時間をかけるが、摂取量は全体の25 %程度である。時間があるとベッド上でいつもストレッチを行っている。Aさんと話し合ったところ「私はこの病棟で太っているほうだから少しでも痩せなきゃ」と話した。
入院後3か月が経過した。Aさんは体重が41 kgまで増加し、主治医と相談して、退院の準備をすることになった。看護師に対して、Aさんは「退院後はすぐに仕事をしたい」と話したが、母親は「ゆっくり自宅で休養してほしい」と話した。母親の面会時に、今後の仕事や生活に関する話題が出ると、Aさんはイライラして母親と口論になることが多くなった。父親は仕事が忙しいことを理由に、面会に来たのは一度のみであった。今後導入する必要性が最も高いのはどれか。
- 1家族療法
- 2作業療法
- 3自律訓練法
- 4精神分析療法
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✓ これが正解1家族療法
解説
家族間の葛藤があるため、家族療法の導入が最も必要です。
この問は、精神療法などの種類ごとの目的と、Aさんの今の問題がどこにあるかで判断します。決め手は、退院後の仕事についてAさんと母親の考えが食い違い、面会のたびに口論になっていること、父親は面会にほとんど来ていないことです。
家族療法は、問題を個人だけのものとしてではなく、家族全体の関係のあり方としてとらえ、家族のやりとりや役割を見直していく方法です。神経性無食欲症では、家族の関係が病気の経過に影響することがあり、退院して家族のもとに戻るAさんには、母親との対立や父親のかかわりの少なさを家族全体で見直すことが必要です。そのため、今後導入する必要性が最も高いのは家族療法です。作業療法は、手工芸や軽い運動などの作業を通じて生活の機能や意欲を高める方法で、家族の関係の問題には直接働きかけません。自律訓練法は、自己暗示によって心身をくつろがせる方法で、個人の緊張を和らげるものです。精神分析療法は、本人の無意識の葛藤に気づくことを目指して長い時間をかけて行う個人の療法で、今の家族の対立への対応としては合いません。
したがって、家族療法が最も必要です。問題が本人と家族の関係にあるときは家族療法、と問題の場所から療法を選ぶと判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 2作業療法：ものづくりや体を動かす活動に取り組むことで、暮らしに必要な力をつけていくリハビリテーションです。親子の口論や父親が来ないことといった家庭内の問題は扱いの外になります。
- 3自律訓練法：自己暗示を使って体の緊張をほぐし、心を落ち着かせる方法です。Aさん個人のいらいらを和らげることはあっても、家族の中で起きている対立を解決する方法ではありません。
- 4精神分析療法：本人の心の奥の無意識の葛藤に気づくことを目指し、長い期間をかけて行う個人の療法です。いま目の前で起きている家族間の対立に対応するための方法とはいえません。
出典：第111回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問114（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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