第111回 午前 問117
在宅看護論
次の文を読み115〜117の問いに答えよ。
Aさん（73歳、女性）は夫（73歳）と2人暮らし。6年前にParkinson〈パーキンソン〉病と診断され、レボドパ〈L-dopa〉を1日3回内服している。Hoehn-Yahr〈ホーエン・ヤール〉重症度分類のステージⅢ、要介護1である。夫が付き添い神経内科外来に月1回、杖歩行で通院している。外来受診のとき、Aさんは足がすくんで転びやすくなったことを主治医に相談し、レボドパ〈L-dopa〉を1日4回に増量して様子を見ることになった。Aさんと夫は薬の副作用〈有害事象〉について外来看護師に尋ねた。
1か月後の外来受診のときに、Aさんは「いつもと違う時間に入浴したら転んでしまった。怪我をしなくてよかった」と主治医に話した。主治医から勧められ、Aさんは訪問看護を週に1回利用することになった。
3か月後、Aさんは「夫は家事を楽しんでいるようで助かっていますが、友人と外出したいと言っています。私も最近は転ぶこともなくなったので、身体を動かしたり、レクリエーションに参加してみたいです」と訪問看護師に話した。訪問看護師がAさんに提案するサービスで最も適切なのはどれか。
- 1通所介護
- 2訪問介護
- 3訪問入浴介護
- 4短期入所生活介護
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✓ これが正解1通所介護
解説
運動やレクリエーションを望むAさんには、通所介護を提案します。
この問は、介護保険のサービスがそれぞれ何を提供するかを、Aさんと夫の希望に当てはめて判断します。決め手は、Aさんが体を動かしたりレクリエーションに参加したりしたいと話していること、夫が友人と外出したいと言っていること、Aさんは要介護1で最近は転ぶこともなくなっていることです。
通所介護（デイサービス）は、介護保険法第8条で、居宅の要介護者を老人デイサービスセンターなどに通わせ、入浴、排泄、食事などの介護や日常生活上の世話、機能訓練を行うものと定められています。日中に施設へ通い、機能訓練やレクリエーション、ほかの利用者との交流ができるので、Aさんの希望に合います。Aさんが通所している間、夫は自分の時間を持つことができ、友人との外出も可能になります。訪問介護は、自宅にホームヘルパーが来て介護や家事の援助を行うもので、体を動かしたい、レクリエーションに参加したいというAさんの希望にはこたえません。訪問入浴介護は、浴槽を持ち込んで自宅で入浴の介護を行うものです。短期入所生活介護は、施設に短い期間泊まって介護を受けるもので、日中の活動や交流を望むAさんの希望とは目的が違います。
したがって、通所介護を提案するのが最も適切です。通って活動と交流なら通所介護、泊まるなら短期入所、来てもらうなら訪問系、と利用の形で整理すると選びやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 2訪問介護：ホームヘルパーが自宅を訪ねて、身の回りの介護や家事を手伝うサービスです。外に出て体を動かしたり、ほかの人と楽しんだりしたいというAさんの思いにはこたえられません。
- 3訪問入浴介護：浴槽を自宅に持ち込んで入浴の介護をするサービスで、自宅での入浴が難しい人のためのものです。レクリエーションへの参加という希望とは目的が違います。
- 4短期入所生活介護：施設に短い期間泊まって介護を受けるサービスで、介護者が休むときなどに使われます。日中に通って活動や交流をしたいAさんの希望に合わせた選び方ではありません。
出典：第111回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問117（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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