第111回 午後 問48

✓ これが正解1下肢の肢位

解説

下肢が外旋すると腓骨神経が圧迫されるため、まず下肢の肢位を確かめます。

介達牽引は、皮膚にスピードトラックなどを当てて弾性包帯で固定し、重錘で引っ張ることで骨折部の安静や整復を図る方法です。下肢の牽引では、合併症として腓骨神経麻痺に特に注意が必要です。

腓骨神経は、膝の外側にある腓骨頭のすぐそばの浅いところを通っています。牽引中に下肢が外側にねじれる外旋位になると、膝の外側がベッドや器具に押しつけられ、腓骨神経が圧迫されます。腓骨神経が障害されると足背のしびれや感覚の低下が現れ、進むと足首を上に曲げられなくなる下垂足になります。足背のしびれの訴えは、この腓骨神経の圧迫を疑う重要なサインです。そのため最も優先して確認するのは、下肢が外旋していないかという肢位です。

覚え方は、足背のしびれは腓骨神経、腓骨神経は膝の外側、膝の外側を守るには外旋させない、とつなげることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2牽引の方向：牽引の方向は、骨折部を正しい位置に保つために大切な確認項目です。しかし足背のしびれは、膝の外側の神経が圧迫されていることを疑わせる訴えなので、まず確かめるのは方向より肢位です。
• 3重錘の重さ：重錘の重さは、牽引の効果や皮膚への負担に関わる確認項目です。足背のしびれと最も直接に結びつくのは、外旋による膝の外側の神経の圧迫なので、重さの確認の優先度はそれより低くなります。
• 4弾性包帯のずれ：弾性包帯のずれは、牽引の効果が落ちたり皮膚が傷ついたりする原因になります。しかし足背のしびれからまず疑うのは、下肢の向きによる神経の圧迫なので、ずれの確認は肢位の確認の後になります。