第111回 午後 問51

✓ これが正解11秒率の減少

解説

高齢者は1秒率が減少して痰を出しにくく、術後の肺合併症を起こしやすいです。

高齢者は加齢に伴い、肺や気道の働きが少しずつ低下します。肺の弾力が失われ、呼吸に使う筋肉の力も弱くなるため、息を勢いよく吐き出す力が落ちます。これを表すのが1秒率で、思い切り吐き出したときの最初の1秒間に吐ける量の割合です。加齢により1秒率は減少します。

息を勢いよく吐き出せないと、咳をして痰を外に出す力も弱くなります。手術の後は麻酔や痛みの影響で呼吸が浅くなり、痰もたまりやすいため、痰を出しきれずに気道がふさがり、無気肺や肺炎などの呼吸器合併症が起こりやすくなります。このため高齢者の術前には、深呼吸や咳の練習を指導します。

加齢によって残気量は増え、嚥下反射や気道の線毛運動は低下します。覚え方は、加齢で減るのは吐く力と守る力、増えるのは肺に残る空気、と方向で整理することです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2残気量の減少：加齢で肺の弾力が落ちると、息を吐ききれずに肺の中に残る空気が増えます。残気量は減少ではなく増加する方向に変化するので、術後の合併症の理由としての記述が逆になっています。
• 3嚥下反射の亢進：嚥下反射は、加齢とともに亢進するのではなく低下します。反射が弱まることで食べ物や唾液が気道に入りやすくなり、誤嚥性肺炎の危険が高まるので、亢進という記述は誤りです。
• 4気道の線毛運動の亢進：気道の線毛運動は、異物や痰を口の方へ運び出す働きで、加齢により低下します。亢進すれば痰を出しやすくなるはずなので、合併症が起こりやすい理由としては方向が逆です。