第111回 午後 問64

✓ これが正解3輸血の準備ができているか確認する。

解説

前置胎盤は大量出血の危険があり輸血の準備を確かめます。

前置胎盤は、胎盤が子宮の出口（内子宮口）をおおう位置に付着している状態です。経腟分娩では胎盤がはがれて大出血を起こすため帝王切開となり、手術でも胎盤の付着部から出血しやすいことが大きな特徴です。手術前日の看護は、この出血の危険に備えることを軸に考えます。

そのため、手術前日には医師の指示どおりに血液型や交差適合の準備、自己血などの輸血の準備が整っているかを確認しておくことが重要です。一方、浣腸のように子宮や腟の周囲を刺激して出血を誘発しかねない処置は避けます。食事については、前日の夕食は通常とり、禁飲食は麻酔に備えて手術当日に近い時間から始まるのが一般的です。下肢の間欠的空気圧迫装置は、手術中から術後にかけての深部静脈血栓症の予防に使うものです。

したがって、輸血の準備ができているかを確認する対応が適切です。前置胎盤と聞いたら出血、出血と聞いたら輸血の準備と、病態から術前の確認事項を結び付けて覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1浣腸を行う。：前置胎盤では子宮口付近に胎盤があるため、浣腸の刺激や腹圧で出血を誘発するおそれがあります。手術前日の処置として浣腸を行うのは適切ではありません。
• 2夕食が禁食となっているか確認する。：帝王切開の前日の夕食は通常どおりとることが多く、禁食となるのは麻酔に備えた手術当日の時間帯からです。前日の夕食が禁食かを確認する対応はこの場面に合いません。
• 4下肢に間欠的空気圧迫装置を装着する。：間欠的空気圧迫装置は、手術中から術後の臥床期に深部静脈血栓症を防ぐために使います。歩行できる手術前日から病棟で装着しておくものではありません。