第111回 午後 問83

✓ これが正解2アミロイドβタンパクが蓄積する。

解説

Alzheimer病ではアミロイドβタンパクが脳に蓄積します。

Alzheimer〈アルツハイマー〉病は、認知症の原因として最も多い病気です。脳にアミロイドβタンパクが蓄積してできる老人斑と、タウタンパクが神経細胞の中にたまる神経原線維変化がみられ、神経細胞が徐々に失われていくことが特徴です。

症状は、新しいことを覚えられない記銘力障害から始まることが多く、初期からみられる中心的な症状です。画像では、記憶に関わる海馬を含む側頭葉の内側の萎縮が目立ちます。脳血流シンチグラフィでは、頭頂葉や側頭葉、後部帯状回などの血流が低下します。前頭葉の萎縮が目立つのは前頭側頭型認知症の特徴です。また、高血圧症のような血管の病気は脳血管性認知症の背景として重要で、Alzheimer病に特有の基礎疾患ではありません。

したがって、アミロイドβタンパクが蓄積するという記述が正しいものです。Alzheimer病は、アミロイドβ・海馬の萎縮・記銘力障害、と病理・画像・症状の3点セットで覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1基礎疾患として高血圧症が多い。：高血圧症は脳の血管を傷めるため、脳梗塞などによって起こる血管性の認知症の背景として重要です。Alzheimer病の基礎疾患として多いものではありません。
• 3初期には記銘力障害はみられない。：Alzheimer病では、最近の出来事を覚えられない記憶の障害が最初に気付かれる症状であることが多いです。初期にみられないという記述は逆です。
• 4MRI所見では前頭葉の萎縮が特徴的である。：この病気の画像で縮みが目立つのは、記憶を担う海馬のあたりです。おでこ側の脳が目立って縮む所見は、人格や行動の変化が先に出る別のタイプの認知症でみられます。
• 5脳血流シンチグラフィ所見では頭頂葉の血流増加がある。：脳血流シンチグラフィでは、Alzheimer病の頭頂葉や側頭葉の血流は低下します。血流が増えるのではなく、神経細胞の働きが落ちて減る方向に変化します。