第111回 午後 問89

✓ これが正解3筋弛緩薬を用いる。

✓ これが正解5薬物治療抵抗性のうつ病は適応になる。

解説

修正型電気けいれん療法は筋弛緩薬を用い難治性うつ病に適応です。

修正型電気けいれん療法は、頭部に電極を付けて短時間の電気刺激を与え、脳に発作を起こすことで症状の改善を図る治療です。修正型と呼ばれるのは、全身麻酔をかけ、筋弛緩薬を使って体のけいれんを起こさないように工夫した方法だからです。

筋弛緩薬を用いることで、昔の方法で問題になった激しい全身のけいれんによる骨折や脱臼を防ぐことができます。麻酔は局所麻酔ではなく、静脈から入れる全身麻酔で行い、呼吸は人工的に補助します。適応となるのは、薬物治療で十分に改善しない重いうつ病や、自殺の危険が切迫している場合、食事がとれないなど急いで改善が必要な場合などです。治療後には、頭痛や一時的な物忘れ、もうろうとした状態がみられることがあります。磁気を用いる方法は、反復経頭蓋磁気刺激という別の治療です。

したがって、正しいのは筋弛緩薬を用いること、薬物治療抵抗性のうつ病は適応になること、の2つです。全身麻酔と筋弛緩薬でけいれんを抑えるのが修正型、と名前の意味から覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1磁気を用いる。：この治療で脳に与えるのは電気の刺激です。磁気を使って脳を刺激するのは反復経頭蓋磁気刺激と呼ばれる別の治療法で、方法も対象も異なります。
• 2局所麻酔下で行う。：治療中は意識がない状態にする必要があるため、静脈からの全身麻酔で行い、呼吸も人工的に補助します。意識を保ったままの局所麻酔では行いません。
• 4発生頻度の高い有害事象は骨折である。：筋弛緩薬を使うことで体のけいれんが抑えられるため、骨折はほとんど起こりません。よくみられる副作用は頭痛や一時的な記憶の障害などです。