第111回 午後 問94

✓ これが正解3ベッドの頭側を挙上する。

解説

開頭術後は頭側を挙上して頭蓋内圧の上昇を防ぎます。

開頭術の後の看護で最も注意するのは、脳のむくみや出血によって頭蓋内圧が上がることです。頭蓋骨の中は逃げ場のない空間なので、圧が上がると脳が圧迫され、意識障害や呼吸の異常につながります。肢は、頭蓋内圧を上げない工夫になっているかで見分けます。

ベッドの頭側を少し挙上すると、頭から心臓へ戻る静脈の血液の流れがよくなり、頭蓋内圧が下がる方向に働きます。そのため、医師の指示の範囲で頭側を挙上することが適切です。反対に、頸部を前に曲げると首の静脈が圧迫されて血液が戻りにくくなり、頭蓋内圧が上がるため、首はまっすぐに保ちます。発熱は脳の代謝を高めて脳に負担をかけるため、冷罨法などで体温を下げることがむしろ勧められます。また、徐脈は、頭蓋内圧が上がったときに血圧の上昇とともに現れることがある重要な徴候で、経過観察ではなく速やかに報告します。

したがって、ベッドの頭側を挙上することが適切です。開頭術後は、頭を上げる・首はまっすぐ・熱は下げる・徐脈はすぐ報告、と頭蓋内圧を軸にまとめて覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1発熱時の冷罨法は禁忌である。：体温が上がると脳の代謝が高まり、脳がより多くの酸素を必要として負担が増します。開頭術の後の発熱では、冷やして体温を下げる対応がむしろ勧められます。
• 2徐脈時は経過観察とする。：脈が遅くなるのは、頭の中の圧が高まったときに現れる危険な徴候の一つです。血圧の上昇などと合わせて観察し、様子を見るのではなく直ちに医師に報告します。
• 4頸部を前屈させる。：首を前に曲げると首の静脈が押されて頭からの血液が戻りにくくなり、頭の中の圧が上がります。首は曲げずにまっすぐの位置に保ちます。