第111回 午後 問103

✓ これが正解5皮膚のツルゴールは低下している。

解説

中等度の脱水では皮膚のツルゴールが低下します。

Aちゃんはウイルス性胃腸炎で下痢と嘔吐を繰り返し、中等度の脱水症と診断されています。脱水の程度は、体重の減り方や、意識の状態、涙や尿の量、皮膚や粘膜の様子などを組み合わせて判断します。

体の水分が失われると、皮膚の張りが弱くなり、つまんで離したときに元に戻るまで時間がかかるようになります。この皮膚の張りをツルゴールといい、中等度の脱水では低下がみられます。また、涙の量は減り、泣いても涙が出にくくなります。尿の量や回数も減り、オムツがぬれる回数が少なくなります。体重は失われた水分の分だけ減るため、3日前の身体計測の値より少なくなっているはずです。意識は、不機嫌になったりぐったりしたりすることはあっても、昏睡状態となるのは重度の脱水の場合です。

したがって、Aちゃんにみられる状態は皮膚のツルゴールの低下です。子どもの脱水は、体重・涙・尿・皮膚の張り・意識の5つを順にみて程度を判断する、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1昏睡状態である。：昏睡状態は、脱水が進んで循環が保てなくなった重度の段階でみられます。中等度のAちゃんでは不機嫌やぐったりした様子はあっても、昏睡まではみられません。
• 2流涙は普段と変わらない。：体の水分が失われると涙をつくる水分も足りなくなり、泣いても涙が出にくくなります。中等度の脱水で涙の量が普段どおりということはありません。
• 3体重は3日前と変わらない。：下痢と嘔吐で失われた水分の分だけ体重は減ります。脱水の程度は体重の減り方で評価するため、3日前と変わらないというのは中等度の脱水と合いません。
• 4排尿頻度は普段通りである。：体は水分を保とうとして尿を減らすため、オムツがぬれる回数は少なくなります。中等度の脱水で排尿の頻度が普段どおりということはありません。