第112回 午前 問14

✓ これが正解4ケトアシドーシス昏睡

解説

ケトアシドーシス昏睡は糖尿病の急性合併症です。

糖尿病の合併症は、短い時間で急に起こる急性合併症と、高血糖が長く続いて少しずつ進む慢性合併症に分けられます。急性合併症には、糖尿病ケトアシドーシス、高浸透圧高血糖状態、治療薬による低血糖などがあります。

ケトアシドーシスは、インスリンが極端に足りなくなり、体がブドウ糖を使えずに脂肪を分解してエネルギーを得ようとするときに起こります。脂肪の分解でできるケトン体が血液にたまり、血液が酸性に傾くため、口渇、多尿、嘔吐、深く大きな呼吸を経て、急速に意識障害（昏睡）へ進むことがあります。数時間から数日の単位で起こり、すぐに治療が必要な状態です。一方、網膜症や脳血管疾患、足壊疽は、長い年月をかけて血管が傷んで起こる慢性合併症です。

覚え方: 急性はケトアシドーシス・高浸透圧高血糖状態・低血糖、慢性は細い血管と太い血管の障害と、時間の長さで2つに分けて覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1足壊疽：足壊疽は、長年の高血糖による神経障害や血流の悪化があるところに、傷や感染が重なって起こります。年単位で進んだ変化の結果なので、慢性合併症に分類されます。
• 2脳血管疾患：脳血管疾患は、高血糖が続いて太い血管の動脈硬化が進むことで起こりやすくなります。発作は突然でも、原因は長期間の血管障害なので慢性合併症です。
• 3糖尿病網膜症：糖尿病網膜症は、網膜の細い血管が長年の高血糖で傷んで起こる、細小血管の合併症です。腎症・神経障害とともに三大合併症と呼ばれ、慢性合併症に当たります。