第112回 午前 問94

✓ これが正解2溶血性貧血

解説

貧血と直接クームス試験陽性から、溶血性貧血が考えられます。

この問は、全身性エリテマトーデス（SLE）で起こる臓器の障害と、検査の値の読み方の知識で判断します。SLEは自分の体の成分に対する抗体（自己抗体）がつくられ、皮膚、関節、腎臓、血液、神経、心臓などさまざまな臓器に炎症が起こる病気です。

Aさんの血液所見では、赤血球260万/μL、Hb 9.0 g/dLと、成人女性としては低い値で貧血があります。さらに直接Coombs〈クームス〉試験が陽性です。この検査は、赤血球の表面に抗体が結合しているかどうかを調べるもので、陽性であれば自己抗体が赤血球にくっついて赤血球が壊されている（溶血）ことを示します。SLEでは、このような自己免疫による溶血性貧血がみられることがあります。

したがって、Aさんに生じている可能性が高いのは溶血性貧血です。状況の文に並ぶ検査の結果を、異常あり・異常なしに分けて、異常がある臓器を探すと、SLEのどの合併症かを判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1心膜炎：心膜炎では胸痛が起こり、心電図や胸部エックス線写真に変化が現れることがあります。Aさんの12誘導心電図と胸部エックス線写真には異常所見がありません。
• 3ループス腎炎：ループス腎炎では、尿蛋白や血尿が現れ、進むとクレアチニンが上がります。Aさんは尿蛋白も尿潜血も陰性で、クレアチニンも高くないため可能性は低いです。
• 4中枢神経ループス：中枢神経ループスでは、けいれんや意識障害、精神症状などがみられます。Aさんの神経学的検査には異常所見がなく、この状態を示す情報はありません。