第112回 午前 問96
成人看護学
全身性エリテマトーデスの問題
次の文を読み94〜96の問いに答えよ。
Aさん（28歳、女性、美容師）はゴルフが趣味である。同居しているパートナーと１週前にゴルフに行った後から、顔面の紅斑、微熱、全身倦怠感および手指の関節痛が現れた。病院を受診したところ、全身性エリテマトーデス〈SLE〉と診断され入院した。Aさんは看護師に「これまで病気をしたことがなかったので、驚いています」と話した。
バイタルサイン：体温37.4℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、整、血圧110/60 mmHg。
血液所見：赤血球260万/μL、Hb 9.0 g/dL、白血球7,600/μL、血小板18万/μL、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、CRP 0.7 mg/dL、直接Coombs〈クームス〉試験陽性。
尿所見：尿蛋白（－）、尿潜血（－）。
神経学的検査：異常所見なし。
12誘導心電図：異常所見なし。
胸部エックス線写真：異常所見なし。
Aさんはステロイドパルス療法の後、副腎皮質ステロイド薬の内服治療が開始された。入院３週ころから満月様顔貌がみられたため、外見の変化に気持ちが落ち込むようになった。
Aさんは外来で副腎皮質ステロイド薬の内服治療を継続することになった。Aさんは「病気を悪化させないために退院後はどのような生活がよいでしょうか」と看護師に質問した。
Aさんへの退院指導で適切なのはどれか。
- 1「すぐに復職できます」
- 2「避妊は必要ありません」
- 3「身体を冷やさないでください」
- 4「くもりなら屋外でゴルフができます」
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✓ これが正解3「身体を冷やさないでください」
解説
SLEの退院指導では、寒冷刺激を避けて体を冷やさないよう伝えます。
この問は、全身性エリテマトーデス（SLE）の再燃（病気の勢いが再び強まること）を防ぐ生活の知識で判断します。SLEは、紫外線、寒さ、感染、疲労やストレス、妊娠・出産などをきっかけに悪化することがあります。そのため退院指導では、これらの誘因を避ける工夫を具体的に伝えます。
SLEの人では、寒さにさらされると手指の血管が強く縮んで指先が白や紫に変色するレイノー現象が起こることがあり、寒冷刺激は症状の悪化のきっかけになります。冬場の外出時に手袋を使う、冷たい水を使う作業を避ける、冷房の効きすぎに注意するなど、身体を冷やさない工夫が大切です。Aさんは美容師の仕事で水を扱う機会も多いため、この点を具体的に伝えることが役立ちます。
したがって、身体を冷やさないでくださいという退院指導が適切です。SLEの生活指導は、日光・寒さ・感染・疲れ・妊娠という悪化のきっかけを1つずつ避ける、と整理して覚えると、選択肢を見分けやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1「すぐに復職できます」：退院直後は副腎皮質ステロイド薬で感染しやすく、疲れも病気を悪化させるきっかけになります。主治医と相談しながら、無理のない範囲で段階的に復職するよう伝えます。
- 2「避妊は必要ありません」：妊娠や出産はSLEを悪化させるきっかけになることがあり、病状が安定した時期に計画的に考えることが勧められます。避妊は必要ないとする説明は誤りです。
- 4「くもりなら屋外でゴルフができます」：紫外線は雲を通り抜けて地上に届くため、くもりの日でも浴びることになります。紫外線はSLEを悪化させるため、屋外でのゴルフは控えるよう伝えます。
出典：第112回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問96（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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