第112回 午前 問111

✓ これが正解1経皮ビリルビン値

解説

日齢4で経皮ビリルビン20.0 mg/dLは高値で、医師に報告が必要です。

この問は、新生児のバイタルサインの基準と、新生児黄疸の評価の知識で判断します。新生児は、赤血球の寿命が短いことや、肝臓でビリルビンを処理する力が未熟なことから、生後2〜3日ごろから皮膚が黄色くなる生理的黄疸がみられます。生理的黄疸は多くの場合、自然に軽快しますが、ビリルビンの値が高くなりすぎると、脳に沈着して障害を起こす核黄疸の危険があります。

Aさんの児は日齢4で、経皮ビリルビンが20.0 mg/dLです。経皮ビリルビンは皮膚に光を当てて黄疸の程度を測る方法で、日齢4でこの値は生理的黄疸の範囲を超えて高く、血液検査で値を確かめたうえで光線療法などの治療を検討する必要があります。そのため、医師にすぐ報告します。一方、呼吸数55/分、心拍数134/分、直腸温37.3℃は、いずれも新生児として正常な範囲にあります。

したがって、医師に報告が必要なのは経皮ビリルビン値です。新生児の基準値として、呼吸数40〜60回/分、心拍数120〜140回/分前後をまず押さえ、外れている項目を探すと判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2呼吸数：新生児の呼吸数は、おおむね40〜60回/分が正常の範囲です。55/分はこの範囲の中にあり、医師に報告が必要な値ではありません。
• 3心拍数：新生児の心拍数は、おおむね120〜140回/分前後が正常の範囲とされます。134/分はこの範囲に入っており、異常を示す値ではありません。
• 4体温：新生児の直腸温は、おおむね36.5〜37.5℃程度が正常とされます。37.3℃は正常な範囲にあり、医師への報告が必要な発熱ではありません。