第112回 午前 問112

✓ これが正解2現在の希死念慮の有無について確認する。

解説

自殺企図の後は、最初に現在の希死念慮の有無を確認します。

この問は、自殺企図をした人への初期の対応の知識で判断します。自殺企図をした人は、その後も再び自殺を図る危険が高い状態にあります。命を守ることが最優先であり、まず今の危険の程度を評価することが、看護師の最初の対応になります。

Aさんは睡眠薬を過量服薬して救命救急センターに搬送され、治療を受けて会話ができるまでに回復しました。この時点で看護師が最初に行うべきなのは、現在も死にたいという気持ち（希死念慮）があるかどうかを確かめることです。自殺について直接たずねても、それで自殺を誘発することはないとされており、むしろ本人の苦しみを受け止めるきっかけになります。希死念慮が強ければ、安全を確保するための見守りや環境の調整を行います。

したがって、現在の希死念慮の有無について確認することが最初の対応として適切です。自殺企図の後は、まず今の危険を評価する、振り返りや再発予防の話し合いはその後、と順序で覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1過量服薬した場面の振り返りを促す。：回復したばかりの時期に過量服薬した場面を振り返らせると、苦しい体験を思い出して精神的な負担が大きくなります。振り返りは状態が落ち着いてから行います。
• 3大量の睡眠薬を飲まずに残していた理由を追及する。：睡眠薬をため込んでいた理由を追及すると、Aさんを責めることになり、信頼関係を損ないます。気持ちを話しにくくなり、危険の評価もしにくくなります。
• 4Aさんと看護師の間で二度と過量服薬しないと約束する。：二度としないという約束を交わしても、自殺を防ぐ確かな効果はありません。約束があると、かえって死にたい気持ちを打ち明けにくくなるおそれがあります。