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第112回 午前 問115

小児看護学

構音障害に関する問題

次の文を読み115〜117の問いに答えよ。
Aちゃん(6歳、男児)は父親(50歳、会社員)、母親(48歳)、姉(11歳)と4人で暮らしている。Duchenne〈デュシェンヌ〉型筋ジストロフィーで身体障害者手帳(肢体不自由1級)が交付されている。喀痰吸引、胃瘻による経管栄養が必要で、訪問看護を週に2回利用している。まばたきの回数で「はい」と「いいえ」の意思表示はできるが、視線や上肢の動きには誤動作もあり、構音障害もあるため家族以外では意思の判断が難しい。また、手指での細かい操作はできない。Aちゃんは次年度から姉と同じ小学校の特別支援学級に通い、通常の学級の児童と交流の予定がある。

入学時に担任がAちゃんの意思を確認する方法で最も適切なのはどれか。

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✓ これが正解3閉じた質問〈closed question〉をしてAちゃんのまばたきの回数を確認する。

解説

確実な意思表示であるまばたきを使い、閉じた質問で確認します。

この問は、障害のある子どもの意思疎通の方法を、その子のもつ機能に合わせて選ぶ知識で判断します。意思を確かめる方法は、本人が確実に使える手段を活かすことが原則です。

Aちゃんはデュシェンヌ型筋ジストロフィーで、まばたきの回数で、はい、いいえの意思表示ができます。一方で、視線や上肢の動きには誤動作があり、構音障害もあるため言葉ではっきり伝えることが難しく、手指での細かい操作もできません。入学したばかりの時点では、担任はまだAちゃんの表現に慣れていません。そこで、はい、いいえで答えられる閉じた質問をして、Aちゃんのまばたきの回数で答えを確かめる方法が、家族以外の人でも最も確実に意思を読み取れる方法になります。

したがって、閉じた質問〈closed question〉をしてまばたきの回数を確認する方法が最も適切です。意思疎通の方法は、本人が確実にできる動きを探し、それに合う質問の形を選ぶ、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

出典:第112回 看護師国家試験 午前(厚生労働省)問115(改変:1問ずつ解ける形に加工(状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し))。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。

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