第112回 午前 問115
小児看護学
構音障害に関する問題
次の文を読み115〜117の問いに答えよ。
Aちゃん(6歳、男児)は父親(50歳、会社員)、母親(48歳)、姉(11歳)と4人で暮らしている。Duchenne〈デュシェンヌ〉型筋ジストロフィーで身体障害者手帳(肢体不自由1級)が交付されている。喀痰吸引、胃瘻による経管栄養が必要で、訪問看護を週に2回利用している。まばたきの回数で「はい」と「いいえ」の意思表示はできるが、視線や上肢の動きには誤動作もあり、構音障害もあるため家族以外では意思の判断が難しい。また、手指での細かい操作はできない。Aちゃんは次年度から姉と同じ小学校の特別支援学級に通い、通常の学級の児童と交流の予定がある。
入学時に担任がAちゃんの意思を確認する方法で最も適切なのはどれか。
- 1五十音の文字盤を用いてAちゃんが指でさした文字を1文字ずつ読み取る。
- 2視線で入力できる意思伝達装置を用いてAちゃんに文字を入力してもらう。
- 3閉じた質問〈closed question〉をしてAちゃんのまばたきの回数を確認する。
- 4感情を絵で表現したカードを見せてAちゃんが指でさしたカードを確認する。
答えと解説を見る
✓ これが正解3閉じた質問〈closed question〉をしてAちゃんのまばたきの回数を確認する。
解説
確実な意思表示であるまばたきを使い、閉じた質問で確認します。
この問は、障害のある子どもの意思疎通の方法を、その子のもつ機能に合わせて選ぶ知識で判断します。意思を確かめる方法は、本人が確実に使える手段を活かすことが原則です。
Aちゃんはデュシェンヌ型筋ジストロフィーで、まばたきの回数で、はい、いいえの意思表示ができます。一方で、視線や上肢の動きには誤動作があり、構音障害もあるため言葉ではっきり伝えることが難しく、手指での細かい操作もできません。入学したばかりの時点では、担任はまだAちゃんの表現に慣れていません。そこで、はい、いいえで答えられる閉じた質問をして、Aちゃんのまばたきの回数で答えを確かめる方法が、家族以外の人でも最も確実に意思を読み取れる方法になります。
したがって、閉じた質問〈closed question〉をしてまばたきの回数を確認する方法が最も適切です。意思疎通の方法は、本人が確実にできる動きを探し、それに合う質問の形を選ぶ、と覚えておきましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1五十音の文字盤を用いてAちゃんが指でさした文字を1文字ずつ読み取る。:Aちゃんは手指での細かい操作ができないため、五十音の文字盤で文字を1つずつ指でさすことは難しく、確実に意思を読み取れる方法になりません。
- 2視線で入力できる意思伝達装置を用いてAちゃんに文字を入力してもらう。:Aちゃんの視線の動きには誤動作があるため、視線で入力する装置では意図しない文字が入力されるおそれがあります。入学時点で確実に意思を確かめる方法ではありません。
- 4感情を絵で表現したカードを見せてAちゃんが指でさしたカードを確認する。:感情を表したカードを指でさす方法は、手指や上肢の動きに頼ります。Aちゃんは上肢の動きに誤動作があり、手指の細かい操作もできないため確実ではありません。
出典:第112回 看護師国家試験 午前(厚生労働省)問115(改変:1問ずつ解ける形に加工(状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し))。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
この解説に誤りを見つけたら教えてください。直して、直した記録を残します。誤りを報告する(メールが開きます)