第112回 午前 問118
成人看護学
食道静脈瘤に関する問題
次の文を読み118〜120の問いに答えよ。
Aさん（57歳、男性、無職）は妻（55歳、会社員）と２人で暮らしている。Aさんは、飲酒が原因で仕事での遅刻や無断欠勤が続いたため１年前に職場を解雇された。その後も朝から自宅で飲酒する生活が続き、体調が悪化したため受診し、アルコール性肝硬変とアルコール依存症と診断された。医師から断酒を指導されていたが実行できず通院していなかった。
Aさんは最近、倦怠感が強く食欲がなく、１週前から飲酒もできなくなった。妻に付き添われて受診した際、外来のトイレで吐血し倒れ食道静脈瘤破裂と診断され入院した。
身体所見：呼びかけに応じるが反応が遅い。腹水や浮腫はない。手指の振戦はない。体温37.0℃、呼吸数22/分、脈拍98/分、整、血圧92/50 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %（room air）。
入院時、Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
- 1上半身を挙上する。
- 2身体を側臥位にする。
- 3頭部の冷罨法を行う。
- 4酸素療法の準備をする。
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✓ これが正解2身体を側臥位にする。
解説
吐血後で反応が遅いAさんは、誤嚥を防ぐため側臥位にします。
この問は、食道静脈瘤破裂で吐血した人の入院時の対応の知識で判断します。食道静脈瘤は、肝硬変などで門脈の圧が高くなり、食道の静脈がこぶのようにふくらんだもので、破裂すると大量に出血します。
Aさんは外来で吐血して倒れ、入院しています。呼びかけには応じますが反応が遅く、意識がはっきりしない状態です。血圧は92/50 mmHg、脈拍は98/分と、出血によるショックに傾きつつあります。このような状態で再び吐血すると、血液や吐物を自分で吐き出せずに気管に吸い込む誤嚥や窒息の危険があります。そのため、身体を側臥位にして、吐いたものが口から外に流れ出るようにし、気道を守ることが最も大切です。
したがって、身体を側臥位にする対応が適切です。吐血の場面では、まず気道の確保と誤嚥の防止、次に循環の維持、と優先順位で考えると、選択肢を判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1上半身を挙上する。：上半身を挙上すると、血圧が低いAさんでは脳への血流がさらに減るおそれがあります。また意識がはっきりしない中で吐血すると、上体を上げても誤嚥は防げません。
- 3頭部の冷罨法を行う。：頭部の冷罨法には、出血を止めたり、ショックを改善したりする効果はありません。食道静脈瘤からの出血に対する対応として意味がありません。
- 4酸素療法の準備をする。：経皮的動脈血酸素飽和度は98%（room air）で、酸素が足りない状態ではありません。この時点で優先するのは、再吐血による誤嚥を防ぐことです。
出典：第112回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問118（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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