第112回 午後 問38

✓ これが正解3タール便 ― 上部消化管出血

解説

タール便は上部消化管出血で生じます。

便の色は、出血した場所や胆汁の流れ、飲んだ薬などで変わるので、色から体の中で何が起きているかを推し量ることができます。判断の軸は、血液が便に混じるまでにどのくらいの距離を通ってきたかです。

食道・胃・十二指腸などの上部消化管で出血すると、血液は胃酸や腸の中の細菌で長い時間かけて変化し、ヘモグロビンの鉄が黒く変わります。そのため、黒くどろっとしたタール便（黒色便）になります。これに対し、大腸の終わりや肛門に近い下部の出血は、血液がほとんど変化しないまま出るので、鮮やかな赤い便になります。

ほかの組合せは原因がずれています。灰白色便は、胆汁が腸に流れなくなる胆道の閉塞などで起こり、クローン病の典型ではありません。鉄剤を飲んだときの便は黒くなり、鮮紅色にはなりません。米のとぎ汁のような水様便はコレラの特徴で、急性膵炎の便の特徴ではありません。したがって正しいのはタール便と上部消化管出血の組合せです。覚え方: 上は黒、下は赤、胆汁が止まると白、と場所と色を結びつけます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1灰白色便 ― Crohn〈クローン〉病：白っぽい灰白色便は、胆汁が腸へ流れなくなる閉塞性黄疸などでみられます。クローン病では下痢や腹痛が中心で、灰白色の便は典型ではありません。
• 2鮮紅色便 ― 鉄剤の内服：鉄剤を飲むと、便は黒っぽい色になります。真っ赤な鮮紅色の便は、肛門に近い大腸や痔などからの出血を考える色です。
• 4米のとぎ汁様便 ― 急性膵炎：米のとぎ汁のように白く濁った大量の水様便は、コレラに特徴的な便です。急性膵炎で典型的にみられる便ではありません。