第112回 午後 問46

✓ これが正解1顔を横に向ける。

解説

死前喘鳴には顔を横に向けて分泌物の貯留を和らげます。

亡くなる前の時期（臨死期）には、意識が低下して唾液や痰を飲み込んだりせきで出したりできなくなり、のどの奥（咽頭）に分泌物がたまって、息をするたびにゴロゴロと音がすることがあります。これを死前喘鳴といいます。患者本人は意識が低下していて苦しさを強く感じていないことも多い一方、そばにいる家族にはつらく聞こえるため、家族の気持ちに配慮した説明も大切です。

対応の基本は、体位を工夫して、たまった分泌物がのどの奥から口の中へ流れ出るようにすることです。顔を横に向けたり、体を横向きにしたりすると、分泌物が口の外に流れやすくなり、音が和らぎます。吸引は、のどへの強い刺激で苦痛を与え、かえって分泌物を増やすこともあるため、口の中にたまったものを軽く取る程度にとどめ、音が消えるまで繰り返すことは避けます。気管支拡張薬は、喘息のように気管支が細くなった状態に使う薬で、咽頭にたまった分泌物には効きません。ガーゼで口の中を拭いても、のどの奥の分泌物には届きません。

したがって適切なのは顔を横に向けることです。覚え方: 死前喘鳴は、吸うより流す、と覚えます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2気管支拡張薬を用いる。：気管支拡張薬は、喘息発作のように気管支そのものが狭くなったときに使う薬です。のどの奥にたまった唾液や痰でゴロゴロ鳴る状態は改善しません。
• 3口腔内をガーゼで拭く。：ガーゼで拭けるのは口の中の手前の部分だけで、音の原因になっているのどの奥の分泌物までは取り除けません。口の中の清潔のケアとしての意味にとどまります。
• 4雑音が消失するまで吸引する。：音が消えるまで吸引を繰り返すと、のどを強く刺激して本人の苦痛が増し、分泌物がかえって増えることもあります。臨死期には必要最小限にとどめます。