第112回 午後 問48

✓ これが正解1アミラーゼ〈AMY〉

解説

ERCP後の膵炎を判断できるのはアミラーゼです。

内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）は、口から十二指腸まで内視鏡を入れ、胆管と膵管の出口（十二指腸乳頭）から細い管を入れて造影剤を流し、胆管や膵管の形を調べる検査です。乳頭への刺激や、造影剤が膵管に入ることなどで膵臓に炎症が起こることがあり、これを検査後の急性膵炎といい、ERCPの代表的な合併症です。

Aさんは検査の後にみぞおちの痛み（心窩部痛）が出て、禁食、抗菌薬、そして蛋白分解酵素阻害薬による治療が始まっています。蛋白分解酵素阻害薬は、膵臓から漏れ出た消化酵素が自分の体を溶かすのを抑える薬で、急性膵炎の治療に使われます。このことからも、起きた合併症は急性膵炎と考えられます。膵臓が傷つくと、膵臓の消化酵素であるアミラーゼが血液中に漏れ出て、血清アミラーゼの値が上がります。

アルブミンは栄養状態や肝臓のたんぱく合成の指標、カリウムは腎臓の働きや電解質の指標、クレアチンキナーゼは筋肉や心筋の傷つき方の指標で、膵炎そのものを判断する検査ではありません。したがって正しいのはアミラーゼです。覚え方: ERCPの後の腹痛は膵炎を疑い、アミラーゼを見る、と流れで覚えます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2アルブミン〈Alb〉：アルブミンは血液中の主なたんぱく質で、栄養状態や肝臓でつくる力を見る指標です。膵臓に炎症が起きたかどうかを直接表す値ではありません。
• 3カリウム〈K〉：カリウムは電解質の一つで、腎臓の働きや脱水、心臓のリズムへの影響を見るときに確かめます。検査後の膵臓の炎症を判断する決め手にはなりません。
• 4クレアチンキナーゼ〈CK〉：クレアチンキナーゼは筋肉や心筋に多い酵素で、筋肉の損傷や心筋梗塞のときに上がります。膵臓の炎症をとらえる検査ではありません。