第112回 午後 問61

✓ これが正解1児が乳頭を吸啜することによってオキシトシンが分泌される。

解説

児の吸啜がオキシトシン分泌を促すのが産褥期の生理です。

産褥期とは、分娩が終わってから母体が妊娠前の状態に戻るまでの期間です。この問は、子宮が元に戻る退行性変化と、乳汁分泌が始まる進行性変化をホルモンの動きとあわせて理解しているかで判断します。

児が乳頭を吸うと、その刺激が神経を通って下垂体後葉に伝わり、オキシトシンが分泌されます。オキシトシンは乳腺の周りの筋を収縮させて乳汁を押し出す射乳反射を起こし、同時に子宮も収縮させるため、授乳中に後陣痛を感じることがあります。子宮が妊娠前の大きさに戻るまでには約6週間ほどかかり、分娩後2週ではまだ途中です。分娩後は妊娠中にたまっていた水分が排出されるため、尿量はむしろ増えます。胎盤が娩出されると、胎盤から出ていたプロゲステロンは急に下がります。

したがって、吸啜によってオキシトシンが分泌されるという記述が正しい内容です。覚え方としては、胎盤が出るとエストロゲンとプロゲステロンが下がり、吸啜でプロラクチン（乳汁を作る）とオキシトシン（乳汁を出す・子宮を縮める）が働く、と産後のホルモンを2組に分けて整理すると見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2子宮が非妊時の大きさに戻るのは分娩後約2週である。：子宮の大きさが非妊時に戻るまでには、およそ産後6週間前後の産褥期全体をかけます。分娩後約2週の時点では、子宮底はおなかの上から触れなくなる程度で、まだ戻りきってはいません。
• 3分娩後は一時的に尿量が減少する。：妊娠中は体内に水分がたまっており、分娩後はそれを排出するため一時的に尿量が増える時期です。尿量が減ると考えるのは逆で、産後に尿量が少ない場合は排尿の障害などを疑う必要があります。
• 4プロゲステロンが増加する。：プロゲステロンは妊娠中に主に胎盤から分泌されているため、胎盤が娩出されると急に低下します。この低下が乳汁分泌の開始のきっかけにもなるので、産褥期に増加するという記述は誤りです。