第112回 午後 問68

✓ これが正解3Aさんの背中をさすりながら傍にいるよう勧める。

解説

背中をさすりながらそばにいることを妻に勧めます。

この問は、在宅で終末期を過ごす患者と家族への支援として、家族ができるケアを具体的に示し、家族が患者のために何かできていると感じられるよう関わる考え方で判断します。

Aさんは医療用麻薬を使っており、苦しいときに使うレスキュー薬（痛みや息苦しさが強くなったときに追加で使う薬）が効くまでの時間を、妻はつらそうに見守っています。妻は自分にできることを尋ねているので、背中をさすりながらそばにいるという、すぐにでき患者の安心にもつながる方法を伝えるのが適切です。タッチングやそばにいることは、苦痛を和らげ、妻にとっても役割を果たせたという思いにつながります。救急車を呼ぶことは、在宅での看取りを前提とした療養の方針から外れます。咳込んで苦しい人を仰向けにすると呼吸がさらに苦しくなります。レスキュー薬の量を自己判断で増やすことは、副作用の危険があるため勧められません。

したがって、背中をさすりながら傍にいるよう勧める対応が適切です。終末期の家族には、できることを具体的に渡す、と覚えておくと判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1救急車を要請するよう提案する。：Aさんは終末期で在宅医療を受けており、苦痛は予測された症状として在宅で対応する方針です。救急車を呼ぶと、本人と家族が望んだ自宅での療養から外れ、望まない救命処置につながるおそれもあります。
• 2Aさんを仰臥位にする介助方法を指導する。：咳をしながら苦しんでいるときに仰向けに寝かせると、横隔膜が上がって呼吸がしにくくなります。椅子に座っている今の姿勢のように、上体を起こした姿勢のほうが呼吸は楽になります。
• 4一度に2倍量のレスキュー薬の服用を試すよう説明する。：レスキュー薬の量は医師の指示で決められており、自己判断で2倍量を試すと眠気や呼吸抑制などの副作用の危険が高まります。効き方に不満があるときは、医師に相談して調整してもらう必要があります。