第112回 午後 問93
成人看護学
糖尿病足病変に関する問題
Aさんの糖尿病足病変の悪化を防ぐ目的で看護師が行う指導で正しいのはどれか。2つ選べ。
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。
Aさん（61歳、男性、会社員）はデスクワーク中心の仕事をしている。今朝、職場へ出勤したが、自分の机の位置や同僚の名前が分からない等の見当識障害があり、同僚に付き添われ救急外来を受診した。頭痛、嘔吐、めまいはない。
現病歴：4年前に2型糖尿病と診断され、経口糖尿病薬が開始された。1年前から受診を自己判断で中断している。
身体所見：身長170cm、体重100kg。体温38.6℃、呼吸数22/分、脈拍112/分、整、血圧108/64mmHg。対光反射（＋）、瞳孔不同（－）。歩行可能。右第1趾に発赤、腫脹、異臭がある。
検査所見：白血球19,200/μL、血糖904mg/dL、Na 131mEq/L、K 3.4mEq/L、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉9.2%、アンモニア49μg/dL、CRP 22mg/dL。動脈血液ガス分析pH 7.32。血漿浸透圧394mOsm/L。尿ケトン体（±）。
Aさんはインスリン療法、糖尿病足病変に対する抗菌薬治療で全身状態は改善した。退院へ向けて、看護師はAさんに食事指導をすることにした。
- 1「靴下を履きましょう」
- 2「月に1回、足を観察してください」
- 3「暖房器具に足を近づけないでください」
- 4「足の傷は痛みが出てから受診してください」
- 5「鶏眼〈うおのめ〉が出来た場合は自分で削ってください」
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✓ これが正解1「靴下を履きましょう」
✓ これが正解3「暖房器具に足を近づけないでください」
解説
靴下で足を守り、暖房器具に足を近づけないよう指導します。
糖尿病足病変は、神経障害で痛みを感じにくくなり、血流の障害で傷が治りにくくなった足に、けがや感染が起きて潰瘍や壊疽に進む状態です。この問は、気づかないうちにできる傷を防ぎ、早く見つけるためのフットケアの原則で判断します。
Aさんはすでに右第1趾に感染を起こしており、足の感覚が鈍っている可能性があります。靴下を履くと、靴ずれや小さなけがから足を守ることができ、傷や出血にも気づきやすくなります。また、感覚が鈍った足は熱さを感じにくいので、暖房器具やあんかに近づけると、気づかないうちに低温やけどを起こすおそれがあります。足の観察は毎日行うのが原則で、月に1回では傷の発見が遅れます。痛みを感じにくいので、痛みが出るのを待たず、傷を見つけたら早めに受診します。鶏眼〈うおのめ〉を自分で削ると、そこから傷や感染が起こるので、医療者に処置してもらいます。
したがって、靴下を履くこと、暖房器具に足を近づけないことの2つが正しい指導です。糖尿病の足は痛みで異常を知らせてくれない、と考えると、毎日見る・守る・温めすぎない・自分で削らない、という指導の理由がつながります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 2「月に1回、足を観察してください」：糖尿病足病変は、小さな傷から短い期間で悪化することがあります。月に1回の観察では発見が遅れるので、入浴のときなどに毎日足の裏や指の間まで見る習慣をつけることが大切です。
- 4「足の傷は痛みが出てから受診してください」：神経障害のある足は痛みを感じにくいため、痛みが出たときには傷がかなり進んでいることがあります。痛みの有無にかかわらず、傷や赤みに気づいた時点で受診するよう伝えます。
- 5「鶏眼〈うおのめ〉が出来た場合は自分で削ってください」：鶏眼〈うおのめ〉を自分で削ると、深く削りすぎて傷をつくり、そこから感染して潰瘍に進むおそれがあります。自分で処置せず、医療者に相談して適切に処置してもらうよう伝えます。
出典：第112回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問93（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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