第112回 午後 問97
老年看護学
慢性閉塞性肺疾患に関する問題
このときのAさんの状態はどれか。
次の文を読み97〜99の問いに答えよ。
Aさん（75歳、男性）は1人暮らしで、妻とは5年前に死別し、子どもはいない。57歳のときに慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉と診断された。他に既往はない。20歳から喫煙していたが、今は禁煙している。エレベーターのないアパートの4階に住んでおり、家事動作時に息苦しさが出現することもあったが、日常生活動作〈ADL〉は自立していた。妻が亡くなってからは食事が不規則になり、インスタント食品ばかり食べていた。入浴はせず、週に1回シャワーを浴びていた。
1週前から日常生活動作〈ADL〉でも息苦しさが増強し、食欲がなく、ほとんど食事をしていなかったが、ジュースを500mL/日は飲んでいた。昨日の夕方に37.8℃の発熱があったため、本日かかりつけの病院を受診した。
受診時の身体所見：体温37.6℃、呼吸数24/分、脈拍94/分、整、血圧138/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉82%（room air）。動脈血液ガス分析（room air）：動脈血酸素分圧〈PaO2〉45Torr、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉58Torr。
検査所見：赤血球420万/μL、Hb 10.3g/dL、白血球9,500/μL、総蛋白5.8g/dL、アルブミン3.4g/dL、空腹時血糖98mg/dL、CRP 10.1mg/dL。
医師の診察の結果、Aさんは慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の急性増悪と診断された。
- 1うつ熱
- 2高血圧
- 3呼気の延長
- 4皮膚の搔痒感
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✓ これが正解3呼気の延長
解説
COPDの急性増悪では呼気の延長がみられます。
慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉は、主に長年の喫煙によって気道が狭くなり、肺胞の壁が壊れて、息を吐き出しにくくなる病気です。この問は、COPDの急性増悪のときにどのような症状が出るかで判断します。
COPDでは、気道が狭く、肺の弾力も弱っているため、息を吐くのに時間がかかります。急性増悪では、感染などをきっかけに気道の炎症や痰が増え、この傾向がさらに強まるので、呼気の延長がはっきり現れます。Aさんの受診時の所見は、呼吸数24/分、SpO2 82%、PaO2 45Torr、PaCO2 58Torrで、酸素が足りず二酸化炭素がたまっている状態です。体温は37.6℃ですが、これは感染による発熱で、熱を逃がせずに体温が上がるうつ熱ではありません。血圧は138/88mmHgで、高血圧と判断する値ではありません。皮膚の掻痒感は、COPDの急性増悪の症状ではありません。
したがって、Aさんの状態は呼気の延長です。COPDは吐けない病気、と覚えておくと、口すぼめ呼吸を指導する理由や、呼気の延長が出る理由もつながって理解できます。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1うつ熱：うつ熱は、暑い環境などで体の熱を外に逃がせずに体温が上がる状態です。Aさんの発熱は、CRPの上昇もあるように感染による炎症で起きていると考えられ、うつ熱ではありません。
- 2高血圧：Aさんの血圧は138/88mmHgで、高血圧と判断する値には達していません。COPDの急性増悪の特徴的な症状としても、高血圧は挙げられるものではありません。
- 4皮膚の搔痒感：皮膚の掻痒感は、COPDの急性増悪でみられる症状ではありません。息苦しさの増強、痰の増加、呼気の延長などの呼吸器の症状が、急性増悪の中心になります。
出典：第112回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問97（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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